出血性疾病和月经量多

如果你从一开始月经量就很多，尤其是还常流鼻血或容易瘀青，可以问问医生会不会是出血性疾病。NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）建议，如果从第一次来月经起就一直量多，而且你本人或家族病史提示可能凝血有问题，就要考虑做凝血检查。

即使你已经习惯了围着量多的月经安排生活，也可以提出这个问题。可以这样开头：“我的月经一直都很多，在别的情况下也容易出血。这两者会不会有关系？”

凝血问题怎样影响月经

血管性血友病（von Willebrand disease，常简称 VWD）是一种血液不能正常凝固的疾病。它和血管性血友病因子有关。这是一种蛋白质，能帮助血小板（一种很小的血细胞）粘在一起，形成血凝块。这种蛋白质可能太少，也可能不能正常工作。

VWD 是最常见的出血性疾病，但其他疾病也可能影响出血，包括血小板功能障碍。大多数 VWD 是遗传的。偶尔也会在家族里没人得过的情况下出现，或者因为其他健康问题，后来才得上。

还要说说哪些出血情况

请告诉医生，你是否经常流鼻血、牙龈出血、容易瘀青，或割伤后出血时间比一般人长。看牙、做手术或生孩子后出血的情况，也很重要。有些人平时几乎没症状，直到受伤或做手术、操作时才发现问题。

如果父母、兄弟姐妹或子女有 VWD，或者亲戚有大量出血的病史，请告诉医护人员。也带上你的用药清单。有些药物可能引起出血或让出血加重，即使没有遗传性疾病的人也是这样。

关于月经，简单记下开始和结束的日期、湿透了多少卫生用品、有没有侧漏，以及对日常生活的影响，能帮你说清楚问题。其他出血情况也记在同一份记录里。医护人员可以帮你弄清楚，它们是不是同一个原因。

问问安排了哪些验血

全科医生（GP）可能会看看你的瘀青，问问以前的出血情况，并把你转诊给血液科医生，也就是看血液疾病的专科医生。VWD 要通过验血来评估，可能需要抽好几次血。这些检查会查凝血蛋白的量，以及它们工作得好不好。

NICE 建议，所有月经量多的人，在治疗的同时都要查血常规（全血细胞计数）。出血多可能引起贫血。所以可以问问，医生是否同时在查失血带来的影响，以及可能的凝血问题。

治疗可以同时顾及月经和其他出血

怎么治疗，要看疾病的类型和严重程度。针对月经量多，可以用氨甲环酸（tranexamic acid）和激素避孕，比如复方口服避孕药或激素宫内节育系统（IUS）。VWD 的其他治疗还有去氨加压素（desmopressin）或补充凝血因子。专科医生或药师可以讲讲这些药，以及哪些适合你。

VWD 比较轻的话，可能只在出血较严重时，或做手术、操作之前才需要治疗。比较重的 VWD，可能需要长期治疗来预防出血。可以请医生给你一份书面计划，写清楚该找哪个团队，以及要告诉其他医护人员哪些关于病情的信息。

做手术、看牙或计划怀孕之前，请先问专科医生，并告诉每一位给你治疗的人，你有出血性疾病。怀孕和分娩需要提前做好计划。止痛药和补充剂也要先问药师或医生。阿司匹林和布洛芬等药物，可能会让出血问题更严重。没和开药的医生商量前，不要自己停掉处方药。

出血时什么时候求助

如果阴道出血非常多，同时胸痛、呼吸急促，并且明显头晕或头昏眼花，请立即拨打急救电话：英国 999，美国 911，其他地区拨打当地急救电话。不要等出血持续多久才寻求急救。

如果受伤或割伤后血止不住，或者流鼻血量很大，或超过 10 到 15 分钟还没停，请马上去急诊：英国去 A&E，美国或其他地区去最近的急诊科。

如果阴道出血让你觉得虚弱或头昏眼花，但没有上面的紧急症状，或者尿里有血，大便发黑或暗红，请今天就求助。在英国可以联系紧急全科门诊或 NHS 111，在美国或其他地区可以联系你的医生或紧急医疗服务。

如果月经量多影响了日常生活，反复流鼻血、容易瘀青，或者有近亲得了 VWD，可以预约全科医生或其他医生的普通门诊。问问需不需要转诊到血液科，以及检查期间出血该怎么处理。