多囊卵巢综合征、生育和怀孕

有 PCOS，并不代表你不能怀孕。国际指南说，往往可以自然怀孕，或在帮助下怀孕。PCOS 可能扰乱排卵，所以有些人需要借助治疗才能排卵。

多囊卵巢综合征（PCOS）现在有了新名称：多内分泌代谢性卵巢综合征（PMOS）。两个名称说的是同一种疾病。你可能更熟悉 PCOS 这个名称，所以本文继续用它。

什么时候去问生育的问题

有 PCOS 又计划怀孕时，在英国请预约全科医生（GP），在美国或其他地区请去看医生。如果你的月经不规律或不来，请尽早要求评估。ASRM（美国生殖医学学会）建议，如果已知有会影响生育的情况，包括月经周期不规律或不来，就要及时评估，不要拖。

生育评估看的不只是 PCOS。如果由男性伴侣提供精子，ASRM 建议两个人同时评估，需要时也做精液分析。这样可以发现其他可能造成生育困难的因素。

可以问问第一次评估要做什么，由谁来安排，以及这个方案适不适合你的情况。也请说说你自己的打算，比如是否涉及伴侣或捐赠者。

来曲唑和治疗步骤

如果不孕是不排卵引起的，又没有其他不孕因素，国际指南推荐首选来曲唑（letrozole）促排卵。这条建议针对的是这一类人，不是所有 PCOS 患者。开始促排卵治疗前，要先排除怀孕。

你可能会在不同的患者资料里看到不同的药名。NHS 列出的是氯米芬（clomifene），美国妇女健康办公室列出的也是氯米芬（美式拼写 clomiphene）。对只因不排卵而不孕的人，国际指南优先推荐来曲唑。指南还说，在很多国家，来曲唑用于这个用途属于超说明书用药。在不允许这样用的地方，需要用其他药代替。

之后还可以考虑其他促排卵药、卵巢手术或体外受精（IVF），具体要看你的情况和对前面治疗的反应。指南把注射用促性腺激素和卵巢手术，主要放在一开始的药物治疗之后，需要时再考虑 IVF。生育专科医生可以讲清楚各种方法的好处、风险和监测安排。

促排卵可能引起卵巢过度刺激综合征（OHSS），也就是卵巢变大并且疼痛。有 PCOS 的人做 IVF 时风险更高，所以专科医生需要在治疗前和你讨论这个风险，以及怎样降低风险。

肌醇（inositol）不是公认的生育治疗方法。指南认为用它治疗不孕还属于试验性质，因为好处和风险都还很不确定。补充剂的事请和医生商量，不要把包装上的助孕宣传当作有效的证据。

怀孕前的准备

孕前保健包括血压、血糖、营养、补充叶酸，以及重新评估已有的健康问题。睡眠和情绪健康也应该一起讨论。哪些补充剂适合你、需要补多少，可以问医生或药师。

开始备孕前，或一知道怀孕，就请安排重新评估正在用的药。一些治疗 PCOS 的药物可能会让人无法怀孕，或伤害胎儿发育。没和医生商量前，不要自己停掉处方药。

为什么要多做一些检查

PCOS 和孕期较高的妊娠期糖尿病、高血压和子痫前期风险有关。指南还指出，流产和早产的风险也会增加。这些风险说的是人群里的普遍规律，不能预测你这次怀孕会怎样。

因为有这些风险，WHO 建议多做一些监测。安排孕期检查时，请告诉产科团队你有 PCOS，以及为了怀孕用过哪些治疗。可以问问这些额外检查由谁来安排，结果会怎样告诉你。

国际指南建议，计划怀孕或寻求生育治疗时，做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。如果怀孕前没做过 OGTT，指南建议第一次产检时做。即使怀孕前做过，指南也建议在 24–28 周时再做一次。如果你已经有糖尿病，请问产科团队你的监测计划。计划怀孕时，也建议量血压。

目前没有证据表明，二甲双胍（metformin）能预防有 PCOS 的孕妇得妊娠期糖尿病。所以它不能保证预防妊娠并发症。某些特定情况下可能会考虑用它，但孩子在子宫里接触这种药的长期影响还不清楚。开药的医生需要和你确认，用它是为了什么。

需要马上求助的症状

如果在促排卵期间或之后出现呼吸困难或胸痛，请立即拨打急救电话：英国 999，美国 911，其他地区拨打当地急救电话。

如果你已经怀孕，并出现持续不缓解的剧烈头痛、看东西模糊或眼前闪光、肋骨下方疼痛，或脸、手突然肿起来，请马上打电话给产科。在英国打给你的产科，在美国或其他地区打给你的产科医护人员或产科服务。在英国，如果联系不上产科，请拨打 NHS 111。即使是夜里，也不要等到明天或下次预约。

如果在促排卵期间或之后出现腹痛和腹胀、呕吐或快要晕倒，请马上联系你的生育诊所。在英国，如果诊所联系不上，请拨打 NHS 111。在美国或其他地区，请联系当地的紧急医疗服务。

下次看诊时可以问的问题

可以问问：生育治疗现在处理的是哪一部分，哪些药需要重新评估，什么时候查血糖和血压。如果你已经怀孕，就把这些问题带去问助产士、产科医生或其他医生。也问清楚两次看诊之间有问题该找谁。