SOP, fertilidade e gravidez

Ter SOP (síndrome dos ovários policísticos) não significa que você não pode engravidar. A diretriz internacional diz que muitas pessoas engravidam naturalmente ou com ajuda. A SOP pode atrapalhar a ovulação, então algumas pessoas precisam de ajuda para que o ovário libere um óvulo.

Agora ela se chama síndrome ovariana metabólica poliendócrina, ou PMOS (sigla em inglês). Os dois nomes falam da mesma condição. Neste artigo usamos SOP porque é o nome que você talvez já conheça.

Quando perguntar sobre fertilidade

Marque uma consulta com o médico de família (Reino Unido) ou com seu médico (EUA e outros países) quando quiser engravidar tendo SOP. Se sua menstruação for irregular ou não vier, peça uma avaliação logo. A ASRM (sociedade americana de medicina reprodutiva) recomenda investigar sem demora quando há uma condição que sabidamente afeta a fertilidade, como ciclos irregulares ou ausentes.

Uma avaliação da fertilidade pode ir além da SOP. Se o esperma vier de um parceiro homem, a ASRM recomenda avaliar os dois ao mesmo tempo, com espermograma quando fizer sentido. Isso ajuda a encontrar outras causas que possam estar contribuindo.

Pergunte o que a primeira avaliação vai incluir e quem vai organizá-la. Converse sobre como o plano se encaixa na sua vida. Conte também seus planos, por exemplo se envolvem um parceiro ou parceira ou um doador.

O letrozol e as etapas do tratamento

Se a infertilidade vem da falta de ovulação e não há outras causas, a diretriz internacional recomenda o letrozol como primeiro remédio para induzir a ovulação. Essa recomendação vale para esse grupo, e não para todo mundo com SOP. Antes de começar o tratamento para induzir a ovulação, é preciso descartar uma gravidez.

Você pode ver outros remédios citados nas informações para pacientes. O NHS (o sistema público de saúde do Reino Unido) cita o clomifeno (clomifene), e o Office on Women’s Health, dos EUA, também cita o clomifeno (clomiphene). A diretriz internacional dá prioridade ao letrozol quando a única causa da infertilidade é a falta de ovulação. Ela também diz que, em muitos países, o letrozol é usado off-label (fora da bula) e que são necessárias alternativas onde o uso dele não é permitido.

Depois, as opções podem incluir outros remédios para ovulação, cirurgia no ovário ou FIV. Isso depende da sua situação e de como você respondeu aos tratamentos anteriores. A diretriz coloca as gonadotrofinas injetáveis e a cirurgia no ovário principalmente depois dos primeiros remédios, e a FIV mais tarde, quando for o caso. Um especialista em fertilidade pode explicar os benefícios, os riscos e o acompanhamento.

A estimulação ovariana pode causar a síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO). Nela, os ovários aumentam de tamanho e doem. Com SOP, o risco é maior durante a FIV. Por isso, seu especialista precisa conversar com você sobre isso e sobre como diminuir o risco antes do tratamento.

O inositol não é um tratamento de fertilidade comprovado. A diretriz diz que o uso dele para infertilidade é experimental, porque os benefícios e os riscos ainda são muito incertos. Converse sobre suplementos com o profissional de saúde. Uma promessa de fertilidade na embalagem não prova que o produto funciona.

Preparar-se antes da gravidez

Antes de engravidar, vale cuidar da pressão arterial, da glicose no sangue, da alimentação, do suplemento de folato e das condições de saúde que você já tem. O sono e o bem-estar emocional também entram nessa conversa. Pergunte ao seu médico ou na farmácia quais suplementos servem para você e quanto você precisa tomar.

Peça uma revisão dos seus remédios antes de tentar engravidar ou assim que descobrir que está grávida. Alguns tratamentos usados na SOP podem impedir a gravidez ou prejudicar o desenvolvimento do feto. Não pare um remédio receitado sem conversar com seu médico.

Por que são oferecidos exames extras

Com SOP, o risco de diabetes gestacional, pressão alta e pré-eclâmpsia na gravidez é maior. A diretriz também aponta mais risco de aborto espontâneo e parto prematuro. Esses riscos descrevem o que acontece em grupos de pessoas. Eles não conseguem prever como vai ser a sua gravidez.

A OMS recomenda mais acompanhamento por causa desses riscos. Ao organizar o pré-natal, conte à equipe da maternidade que você tem SOP e qualquer tratamento que usou para engravidar. Pergunte quem vai coordenar os exames extras e como você vai receber os resultados.

A diretriz internacional recomenda um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) quando você planeja engravidar ou procura tratamento de fertilidade. Se o TOTG não foi feito antes da gravidez, ela recomenda oferecê-lo na primeira consulta de pré-natal. Ela também recomenda oferecer o teste entre 24 e 28 semanas, mesmo que ele já tenha sido feito antes. Se você já tem diabetes, pergunte à equipe da maternidade sobre o seu plano de acompanhamento. Ao planejar a gravidez, também se recomenda medir a pressão arterial.

Não foi demonstrado que a metformina previna o diabetes gestacional em gestantes com SOP. Por isso, ela não garante proteção contra complicações na gravidez. Pode ser usada em casos específicos, mas os efeitos a longo prazo nas crianças expostas ainda não são conhecidos. Quem receitar precisa revisar para que ela está sendo usada no seu caso.

Sintomas que precisam de ajuda agora

Ligue agora para o 999 (Reino Unido), o 911 (EUA) ou o número de emergência local se tiver dificuldade para respirar ou dor no peito durante ou depois da estimulação ovariana.

Ligue agora para a maternidade (Reino Unido) ou para seu profissional de obstetrícia ou serviço de maternidade (EUA e outros países) se estiver grávida e tiver dor de cabeça forte que não passa, visão embaçada ou flashes de luz, dor logo abaixo das costelas ou inchaço repentino no rosto ou nas mãos. Se não conseguir falar com a maternidade no Reino Unido, ligue para o NHS 111. Não espere até amanhã nem a próxima consulta, mesmo que seja de noite.

Fale agora, com urgência, com a clínica de fertilidade se tiver dor e inchaço na barriga, vômitos ou sensação de desmaio durante ou depois da estimulação ovariana. No Reino Unido, se a clínica não atender, ligue para o NHS 111. Nos EUA e em outros países, procure o serviço médico de urgência.

Perguntas para a próxima consulta

Pergunte qual parte do cuidado com a fertilidade está sendo tratada, quais remédios precisam ser revistos e quando a glicose e a pressão arterial vão ser avaliadas. Se você já estiver grávida, leve essas perguntas à sua obstetriz, ao seu obstetra ou ao seu médico. Pergunte com quem falar se tiver dúvidas entre uma consulta e outra.