PCOS, Fruchtbarkeit und Schwangerschaft

PCOS heißt nicht, dass du nicht schwanger werden kannst. Laut internationaler Leitlinie ist eine Schwangerschaft oft möglich, auf natürlichem Weg oder mit Hilfe. PCOS kann den Eisprung stören. Manche brauchen deshalb Hilfe, damit sich eine Eizelle löst.

PCOS heißt inzwischen polyendokrines metabolisches Ovarialsyndrom (PMOS, nach dem englischen „polyendocrine metabolic ovarian syndrome“). Beide Namen meinen dieselbe Erkrankung. Dieser Artikel sagt PCOS, weil du den Namen wahrscheinlich schon kennst.

Wann du das Thema Fruchtbarkeit ansprechen solltest

Mach einen Termin in deiner Hausarztpraxis (GP) im UK oder geh in den USA oder anderswo zu deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn du mit PCOS eine Schwangerschaft planst. Wenn deine Periode unregelmäßig ist oder ausbleibt, frag früh nach einer Abklärung. Die ASRM (die US-Fachgesellschaft für Reproduktionsmedizin) rät, nicht zu warten, wenn eine Erkrankung bekannt ist, die die Fruchtbarkeit beeinflusst. Dazu zählen unregelmäßige oder ausbleibende Zyklen.

Eine Abklärung der Fruchtbarkeit schaut nicht nur auf PCOS. Wenn ein männlicher Partner die Spermien beisteuert, rät die ASRM, beide gleichzeitig zu untersuchen. Dazu gehört, wenn nötig, ein Spermiogramm. So lassen sich andere Gründe finden, warum es mit dem Schwangerwerden schwierig ist.

Frag, was zur ersten Abklärung gehört und wer sie organisiert. Besprich, wie der Plan zu deinem Leben passt. Erzähl auch von deinen eigenen Plänen, zum Beispiel ob eine Partnerin, ein Partner oder eine Spende dazugehört.

Letrozol und die Schritte der Behandlung

Wenn die Unfruchtbarkeit daher kommt, dass der Eisprung fehlt, und es keine andere Ursache gibt, empfiehlt die internationale Leitlinie Letrozol. Es ist dann das erste Medikament, um einen Eisprung auszulösen. Diese Empfehlung gilt für diese Gruppe, nicht für alle mit PCOS. Vor einer solchen Behandlung muss eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden.

In Infos für Patientinnen findest du vielleicht andere Medikamente. Der NHS (der staatliche Gesundheitsdienst in Großbritannien) nennt Clomifen. Auch das US Office on Women’s Health (die US-Stelle für Frauengesundheit) nennt Clomifen (englisch „clomiphene“). Die internationale Leitlinie gibt Letrozol den Vorrang, wenn die Unfruchtbarkeit allein am fehlenden Eisprung liegt. Sie sagt auch, dass Letrozol in vielen Ländern off-label eingesetzt wird. Wo es nicht erlaubt ist, braucht es andere Wege.

Später kommen andere Medikamente für den Eisprung, eine Operation an den Eierstöcken oder eine IVF in Frage. Das hängt von deiner Lage ab und davon, wie die ersten Behandlungen gewirkt haben. Die Leitlinie sieht Gonadotropin-Spritzen und Operationen an den Eierstöcken vor allem nach dem ersten Medikament vor. Eine IVF kommt später, wenn sie sinnvoll ist. Eine Fachärztin oder ein Facharzt für Kinderwunsch kann dir Nutzen, Risiken und Kontrollen erklären.

Die Stimulation der Eierstöcke kann ein Überstimulationssyndrom (OHSS) auslösen. Dabei werden die Eierstöcke größer und tun weh. PCOS erhöht dieses Risiko bei einer IVF. Deine Fachärztin oder dein Facharzt muss das deshalb vor der Behandlung mit dir besprechen, auch wie sich das Risiko senken lässt.

Inositol ist keine anerkannte Behandlung für die Fruchtbarkeit. Die Leitlinie nennt es bei Unfruchtbarkeit experimentell, weil Nutzen und Risiken zu unsicher sind. Sprich mit deinem Behandlungsteam über Nahrungsergänzung. Ein Versprechen auf der Packung beweist nicht, dass ein Produkt beim Schwangerwerden hilft.

Eine Schwangerschaft vorbereiten

Vor einer Schwangerschaft geht es um Blutdruck, Blutzucker, Ernährung, Folsäure und um Erkrankungen, die du schon hast. Auch Schlaf und seelisches Wohlbefinden gehören in dieses Gespräch. Frag in deiner Arztpraxis oder in der Apotheke, welche Nahrungsergänzung für dich passt und wie viel du davon brauchst.

Lass deine Medikamente prüfen, bevor du versuchst, schwanger zu werden, oder sobald du erfährst, dass du schwanger bist. Manche Mittel bei PCOS können eine Schwangerschaft verhindern oder dem Ungeborenen schaden. Setz kein verschriebenes Medikament ab, ohne mit deiner Ärztin oder deinem Arzt zu sprechen.

Warum es zusätzliche Kontrollen gibt

Mit PCOS ist das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes, Bluthochdruck und Präeklampsie in der Schwangerschaft höher. Die Leitlinie nennt auch höhere Risiken für Fehlgeburt und Frühgeburt. Diese Risiken beschreiben, was in Gruppen von Menschen passiert. Sie sagen nicht voraus, wie deine Schwangerschaft verläuft.

Wegen dieser Risiken empfiehlt die WHO (die Weltgesundheitsorganisation) mehr Kontrollen. Erzähl deinem Geburtshilfeteam von deinem PCOS, wenn du die Betreuung planst. Sag auch, ob du mit einer Behandlung schwanger geworden bist. Frag, wer die zusätzlichen Kontrollen organisiert und wie du die Ergebnisse bekommst.

Die internationale Leitlinie empfiehlt einen oralen Glukosetoleranztest (oGTT), wenn du eine Schwangerschaft planst oder eine Kinderwunschbehandlung suchst. Wurde vor der Schwangerschaft kein oGTT gemacht, soll er beim ersten Vorsorgetermin angeboten werden. Außerdem soll der Test in der 24.–28. Woche angeboten werden, auch wenn du vor der Schwangerschaft schon getestet wurdest. Wenn du schon Diabetes hast, frag dein Geburtshilfeteam, wie deine Kontrollen ablaufen. Auch der Blutdruck sollte gemessen werden, wenn du eine Schwangerschaft planst.

Studien haben nicht gezeigt, dass Metformin bei Schwangeren mit PCOS einen Schwangerschaftsdiabetes verhindert. Es bietet also keinen sicheren Schutz vor Problemen in der Schwangerschaft. In bestimmten Fällen kann es trotzdem in Frage kommen. Wie es sich langfristig auf Kinder auswirkt, die damit in Kontakt kamen, ist aber noch unklar. Die Person, die es dir verschreibt, muss prüfen, wofür du es bekommst.

Beschwerden, bei denen du sofort Hilfe brauchst

Ruf sofort die 999 (UK), die 911 (USA) oder deinen örtlichen Notruf an, wenn du während oder nach einer Stimulation der Eierstöcke Atemnot oder Schmerzen in der Brust bekommst.

Wenn du schwanger bist, ruf sofort deine Entbindungsstation im UK an oder in den USA oder anderswo dein Team für Geburtshilfe. Das gilt bei starken Kopfschmerzen, die nicht weggehen, bei verschwommenem Sehen oder Lichtblitzen, bei Schmerzen unter den Rippen oder wenn Gesicht oder Hände plötzlich anschwellen. Wenn du deine Entbindungsstation im UK nicht erreichst, ruf NHS 111 an. Warte nicht bis morgen oder bis zum nächsten Termin, auch nicht nachts.

Melde dich sofort dringend bei deiner Kinderwunschklinik, wenn du während oder nach einer Stimulation der Eierstöcke Bauchschmerzen und einen Blähbauch bekommst, erbrechen musst oder dich einer Ohnmacht nahe fühlst. Im UK ruf NHS 111 an, wenn die Klinik nicht erreichbar ist. In den USA oder anderswo wende dich an den örtlichen ärztlichen Notdienst.

Fragen für den nächsten Termin

Frag, um welchen Teil der Kinderwunschbehandlung es gerade geht, welche Medikamente geprüft werden müssen und wann Blutzucker und Blutdruck kontrolliert werden. Wenn du schon schwanger bist, stell diese Fragen deiner Hebamme, deiner Frauenarztpraxis oder deiner Arztpraxis. Frag auch, an wen du dich zwischen den Terminen mit Fragen wenden kannst.