经历了艰难或可怕的分娩之后

紧急剖宫产。大出血。器械助产。严重撕裂。这些经历中的任何一种，都可能在伤口愈合很久以后，还让你心有余悸。还有的分娩，病历上看很顺利，可你当时却怕得要命，它同样可能留下阴影。

NICE 是为英格兰制定临床指南的机构，它把这两种情况都算作创伤性分娩。它的定义既包括身体上受了创伤的分娩，也包括让人感到创伤的分娩，哪怕从产科角度看一切都很顺利。你自己的感受同样算数。

之后可能会出现什么

经历了可怕的事情后，一段时间里感到焦虑、难过或生气，睡不好，难以集中注意力，总想着发生过的事，都很常见。美国国家心理卫生研究所（NIMH）把这些都列为常见反应。

但有些人的痛苦会一直不散。NHS 把艰难的分娩和失去孩子，列为可能导致创伤后应激障碍（PTSD）的事件。它的主要特征是，关于那件事的痛苦念头反复出现。可能表现为：

• 闪回，或生动的画面突然闯进脑海
• 反复做同样的梦或噩梦
• 回避会让你想起那件事的人或地方
• 非常焦虑，时刻提防着危险
• 觉得和自己、和周围的世界脱节了
• 比平时更容易烦躁或发火

这些反应不一定马上出现。NHS 表示，症状可能在创伤事件后立刻开始，也可能在好几个月，甚至好几年后才出现。如果症状持续很长时间，开始影响日常生活，比如感情关系或工作，医生可能会诊断为创伤后应激障碍。

这不是一张给自己打分的清单。如果其中一些听起来很熟悉，这就足够成为找人聊聊的理由了。

它和产后情绪低落、产后抑郁有什么不同

NIMH 把产后情绪低落（baby blues）描述为轻微、短暂的情绪变化，会有担心、不开心和疲惫，很多女性在生完孩子后的头 2 周内会出现。围产期抑郁更重：极度的悲伤、焦虑和疲劳，可能让日常的事情都很难做。

创伤反应往往绕回分娩本身：脑子里一遍遍重放，躲开会让你想起它的东西，总觉得要出事，时刻戒备着。两者可能同时存在，有创伤后应激障碍的人也常常伴有其他问题，比如抑郁。

求助之前，不需要先弄清楚自己属于哪一种。全科医生（GP）、助产士、家访保健护士或医生都可以和你一起聊聊。想了解更多关于抑郁的内容，可以看产后情绪低落、产后抑郁和产后精神病那篇文章。

有机会把经过说一说

很多人想弄明白当时到底发生了什么。NICE 建议，对经历了创伤性分娩、想谈谈这件事的女性，要给予建议和支持。可以问问助产士、家访保健护士或全科医生，你所在的地方有哪些服务。

这样的谈话可以解答你的疑问，但它不是创伤后应激障碍的治疗。NICE 把它和以心理为重点的晤谈（debriefing）区分开来，并且不建议做后者：

• NICE 的创伤后应激障碍指南说，不要为了预防或治疗创伤后应激障碍而提供以心理为重点的晤谈。
• NICE 关于孕产期心理健康的指南也说，对经历了创伤性分娩的女性，不要提供只做一次、重点放在重新经历创伤的干预。

所以，如果说一说对你有帮助，那很好。如果你还是很难受，也要问问治疗的事。

有帮助的治疗

对于在创伤性分娩、流产、死产或新生儿死亡后出现创伤后应激障碍的女性，NICE 推荐高强度的心理干预：聚焦创伤的认知行为疗法（CBT），或眼动脱敏与再处理（EMDR）。

NICE 更全面的创伤后应激障碍指南，给成年人列出了时间安排：

从分娩算起，你什么时候求助	NICE 对成年人的建议
1 个月内，症状较轻（未达到诊断标准）	考虑积极观察，1 个月内复查
1 个月内，症状较重（有临床意义）	提供一对一的聚焦创伤的认知行为疗法
1–3 个月之间	提供一对一的聚焦创伤的认知行为疗法。如果你更倾向 EMDR，也可以考虑
超过 3 个月	提供聚焦创伤的认知行为疗法或 EMDR

聚焦创伤的认知行为疗法包括认知加工疗法、延长暴露疗法等方法。EMDR 借助眼球运动，帮助处理创伤记忆。NHS 表示，也可能会给你用药，通常是抗抑郁药。有些治疗创伤后应激障碍的药孕期用不安全，所以如果你怀孕了或打算怀孕，请告诉医生。如果你在喂母乳，也请告诉医生。NICE 要求医生和你讨论能让你继续喂母乳的治疗方案（如果你想喂的话），如果你选择不喂，也要支持你。没和医生商量前，不要自己停掉处方药。

NHS 表示，大多数人的创伤后应激障碍通常会好起来，不过有些人的症状可能更重、持续更久。

去哪里找治疗

全科医生可以把你转介给心理健康专科，比如谈话治疗服务。在英格兰，如果你年满 18 岁（部分地区年满 16 岁），也可以直接自己申请 NHS 针对焦虑和抑郁的谈话治疗，它也能帮助处理创伤后应激障碍。如果你年龄更小，或住在英国其他地区，请先找全科医生。

NHS England 还为心理困扰与孕产经历有关的人设立了孕产妇心理健康服务，包括分娩创伤。它表示，现在已经有 42 个这样的服务。面向中度到重度或复杂需求的专科围产期心理健康服务，也在扩大照护范围，覆盖产后 12 个月到 24 个月仍需要支持的女性。

在美国，NIMH 建议通过美国药物滥用和精神健康服务管理局（SAMHSA）的网站查找附近的心理健康服务。你的产科医生或初级保健医生也可以是一个起点。

如果你是当时在场的伴侣

眼看着心爱的人身处危险，是很可怕的。NHS 表示，亲眼看到别人遭遇创伤事件，或听说亲近的人遭遇了这样的事，也可能导致创伤后应激障碍。

NICE 要求医护人员考虑创伤性分娩对伴侣的影响，并鼓励伴侣接受家人和朋友的支持。NHS England 正在让女性和她们的伴侣更容易获得心理治疗，还为使用专科围产期心理健康服务的人的伴侣提供心理健康检查。如果你很难受，请告诉你自己的全科医生或医生。

想到再生一个孩子

一次可怕的分娩，可能让你很难面对再次分娩的想法。NICE 建议，对有分娩恐惧症（tokophobia，即对分娩极度害怕）的女性，要给她机会，和有围产期心理健康支持经验的专业人员谈谈她的害怕。你可以在怀孕前或怀孕期间提出来。关于可以要求哪些帮助，可以看孕期心理健康那篇文章。

什么时候要马上求助

产后精神病是一种严重的精神疾病，可能在分娩后开始，它和创伤反应不是一回事。NHS 表示应当把它当作医疗急症处理，NIMH 称之为精神科急症。信号包括：意识混乱、多疑（偏执）、坚信不真实的事、看到或听到不存在的东西，以及情绪异常高涨、兴奋，和现实脱节。

在英国，请马上去看全科医生，要求当天做紧急评估。如果联系不上全科医生，请拨打 111。如果你已经有照护计划，请打电话给危机干预团队。如果有人可能有危险，请去急诊（A&E）或拨打 999。在美国，NIMH 建议拨打 911 或去最近的急诊室。得了产后精神病的人自己可能意识不到，所以可能需要伴侣、家人或朋友出面。

如果你有自杀或伤害自己的念头，请马上寻求紧急帮助。在英格兰，可以拨打 NHS 111 并选择心理健康选项。在英国，可以拨打 116 123 联系 Samaritans（撒玛利亚会）。在美国，可以打电话或发短信到 988。如果有人有生命危险，或你觉得没办法保证自己或别人的安全，请拨打急救电话：英国 999，美国 911。

如果你被回忆、噩梦或一种说不出的恐惧困扰，在英国请去看全科医生，或和助产士、家访保健护士谈谈，在美国和其他地区请去看你的医生。不用等着看它会不会自己过去。开口说一句“那次分娩总是在我脑子里回放”，就是很好的开始。