मुश्किल या डरावनी डिलीवरी के बाद

इमरजेंसी सिज़ेरियन। बहुत ज़्यादा ब्लीडिंग। औज़ारों की मदद से हुई डिलीवरी। गंभीर टियर (फटना)। इनमें से कोई भी चीज़ टाँके भरने के बहुत बाद तक आपको अंदर से हिलाकर रख सकती है। और वह डिलीवरी भी, जो आपके रिकॉर्ड में सीधी-सादी दिखती है पर होते समय बहुत डरावनी लगी।

NICE, जो इंग्लैंड के लिए इलाज की गाइडलाइन बनाता है, इन दोनों को सदमे वाली (ट्रॉमैटिक) डिलीवरी मानता है। इसकी परिभाषा में वे डिलीवरी शामिल हैं जिनमें शरीर को गहरी चोट पहुँची, और वे भी जो सदमे जैसी महसूस हुईं, भले ही डॉक्टरी नज़र से सब कुछ सीधा-सादा रहा हो। आपको कैसा लगा, यह भी मायने रखता है।

बाद में क्या हो सकता है

किसी डरावनी घटना के बाद कुछ समय तक घबराहट, उदासी या ग़ुस्सा महसूस करना, ठीक से नींद न आना, ध्यान लगाने में मुश्किल होना और बार-बार उसी के बारे में सोचना आम है। US का नेशनल इंस्टिट्यूट ऑफ़ मेंटल हेल्थ (NIMH) इन सबको आम प्रतिक्रियाएँ बताता है।

कुछ लोगों में यह परेशानी बनी रहती है। NHS मुश्किल डिलीवरी और बच्चे की मौत को उन घटनाओं में गिनता है जिनसे पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) हो सकता है। इसकी मुख्य पहचान है घटना के बारे में परेशान करने वाले विचार, जो बार-बार लौटते हैं। ये इस तरह आ सकते हैं:

• फ़्लैशबैक, या आँखों के सामने अचानक आने वाली साफ़ तस्वीरें
• बार-बार आने वाले सपने या बुरे सपने
• उन लोगों या जगहों से बचना जो आपको उस घटना की याद दिलाते हैं
• बहुत ज़्यादा घबराहट, और हर समय ख़तरे पर नज़र रखना
• ख़ुद से और आसपास की दुनिया से कटा हुआ महसूस करना
• आम दिनों से ज़्यादा चिड़चिड़ापन या ग़ुस्सा

ये प्रतिक्रियाएँ हमेशा तुरंत शुरू नहीं होतीं। NHS कहता है कि लक्षण सदमे वाली घटना के ठीक बाद शुरू हो सकते हैं, या कई महीनों, यहाँ तक कि सालों बाद भी। जब लक्षण लंबे समय तक बने रहें और रोज़ की ज़िंदगी, जैसे रिश्तों या काम में रुकावट डालने लगें, तब डॉक्टर PTSD की पहचान कर सकते हैं।

यह कोई सूची नहीं है जिस पर आपको ख़ुद को नंबर देने हैं। अगर इसमें से कुछ भी जाना-पहचाना लगे, तो किसी से बात करने के लिए इतना काफ़ी है।

यह बेबी ब्लूज़ और डिलीवरी के बाद के डिप्रेशन से कैसे अलग है

NIMH के मुताबिक बेबी ब्लूज़ मूड के हल्के और थोड़े समय के बदलाव हैं, जिनमें चिंता, उदासी और थकान होती है, और कई महिलाओं को डिलीवरी के बाद पहले 2 हफ़्तों में ऐसा होता है। पेरिनेटल डिप्रेशन (प्रेग्नेंसी में या डिलीवरी के बाद का डिप्रेशन) इससे भारी होता है: बहुत ज़्यादा उदासी, घबराहट और थकान, जिनसे रोज़ के काम करना मुश्किल हो सकता है।

सदमे वाली प्रतिक्रियाएँ घूम-फिरकर डिलीवरी पर ही लौटती हैं: उसे मन में दोहराते रहना, उसकी याद दिलाने वाली चीज़ों से दूर रहना, ऐसा लगना कि अब कुछ बुरा होने वाला है। दोनों एक साथ भी हो सकते हैं, और PTSD वाले लोगों को अक्सर डिप्रेशन जैसी दूसरी परेशानियाँ भी होती हैं।

मदद माँगने से पहले यह तय करने की ज़रूरत नहीं कि कौन सा नाम आप पर ठीक बैठता है। GP (फ़ैमिली डॉक्टर), मिडवाइफ़, हेल्थ विज़िटर या डॉक्टर आपके साथ इस पर बात कर सकते हैं। बेबी ब्लूज़, डिलीवरी के बाद डिप्रेशन और पोस्टपार्टम साइकोसिस वाले लेख में डिप्रेशन के बारे में ज़्यादा जानकारी है।

खुलकर बात करने का मौक़ा

बहुत लोग समझना चाहते हैं कि असल में क्या हुआ था। NICE सलाह देता है कि जिन महिलाओं की डिलीवरी सदमे वाली रही और जो इस बारे में बात करना चाहती हैं, उन्हें सलाह और सहारा दिया जाए। अपनी मिडवाइफ़, हेल्थ विज़िटर या GP से पूछें कि आपके इलाके में क्या मिलता है।

ऐसी बातचीत से सवालों के जवाब मिल सकते हैं, पर यह PTSD का इलाज नहीं है। NICE इसे साइकोलॉजिकल डीब्रीफ़िंग से अलग मानता है, और डीब्रीफ़िंग न देने की सलाह देता है:

• PTSD पर NICE की गाइडलाइन कहती है कि PTSD से बचाने या उसके इलाज के लिए साइकोलॉजिकल डीब्रीफ़िंग न दी जाए।
• प्रेग्नेंसी और डिलीवरी के बाद मन की सेहत पर NICE की गाइडलाइन भी कहती है कि सदमे वाली डिलीवरी के बाद महिलाओं को ऐसा एक बार का सेशन न दिया जाए जिसमें सदमे को दोबारा जीने पर ज़ोर हो।

तो अगर बात करने से मदद मिलती है, तो अच्छा है। अगर फिर भी मुश्किल हो रही है, तो इलाज के बारे में भी पूछें।

मदद करने वाले इलाज

सदमे वाली डिलीवरी, मिसकैरेज (गर्भपात), स्टिलबर्थ (मृत जन्म) या जन्म के कुछ समय बाद बच्चे की मौत के बाद PTSD वाली महिलाओं के लिए NICE गहन मनोवैज्ञानिक इलाज की सलाह देता है: ट्रॉमा पर केंद्रित कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (CBT), या आई मूवमेंट डीसेंसिटाइज़ेशन एंड रीप्रोसेसिंग (EMDR)।

वयस्कों के लिए PTSD पर NICE की बड़ी गाइडलाइन समय इस तरह तय करती है:

आप कब मदद माँगती हैं, डिलीवरी से गिनकर	वयस्कों के लिए NICE की सलाह
1 महीने के अंदर, हल्के लक्षणों के साथ (जो डायग्नोसिस की सीमा तक नहीं पहुँचते)	ध्यान से निगरानी (एक्टिव मॉनिटरिंग) पर विचार करें, और 1 महीने के अंदर फिर से देखें
1 महीने के अंदर, ज़्यादा गंभीर लक्षणों के साथ (जो डॉक्टरी तौर पर अहम हैं)	व्यक्तिगत, ट्रॉमा पर केंद्रित CBT दें
1 से 3 महीने के बीच	व्यक्तिगत, ट्रॉमा पर केंद्रित CBT दें, और अगर आप EMDR चाहें तो उस पर विचार हो सकता है
3 महीने से ज़्यादा	ट्रॉमा पर केंद्रित CBT या EMDR दें

ट्रॉमा पर केंद्रित CBT में कॉग्निटिव प्रोसेसिंग थेरेपी और प्रोलॉन्ग्ड एक्सपोज़र थेरेपी जैसे तरीके आते हैं। EMDR में सदमे वाली यादों को सुलझाने में मदद के लिए आँखों की हरकत का इस्तेमाल होता है। NHS कहता है कि दवा भी दी जा सकती है, आम तौर पर डिप्रेशन की दवा (एंटीडिप्रेसेंट)। PTSD की कुछ दवाएँ प्रेग्नेंसी में सुरक्षित नहीं हैं, इसलिए अगर आप प्रेग्नेंट हैं या प्रेग्नेंसी की योजना बना रही हैं, तो डॉक्टर को बताएँ। अगर आप ब्रेस्टफ़ीडिंग (स्तनपान) करा रही हैं, तो भी डॉक्टर को बताएँ। NICE डॉक्टरों से कहता है कि वे ऐसे इलाज के विकल्पों पर बात करें जिनके साथ आप चाहें तो बच्चे को अपना दूध पिलाती रह सकें, और अगर आप न पिलाना चुनें तो आपका साथ दें। डॉक्टर की लिखी दवा उनसे बात किए बिना बंद न करें।

NHS कहता है कि ज़्यादातर लोगों में PTSD आम तौर पर ठीक हो जाता है, हालाँकि कुछ लोगों में लक्षण ज़्यादा गंभीर हो सकते हैं और ज़्यादा समय तक रह सकते हैं।

इलाज कहाँ मिलेगा

GP आपको मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ के पास भेज सकते हैं, जैसे किसी टॉकिंग थेरेपी (बातचीत वाली थेरेपी) सेवा में। इंग्लैंड में अगर आपकी उम्र 18 साल या उससे ज़्यादा है (कुछ इलाकों में 16 साल या उससे ज़्यादा), तो आप घबराहट और डिप्रेशन के लिए NHS की टॉकिंग थेरेपी सेवा में सीधे ख़ुद भी अपना नाम दे सकती हैं, और यह सेवा PTSD में भी मदद कर सकती है। अगर आपकी उम्र इससे कम है, या आप UK में कहीं और रहती हैं, तो अपने GP से शुरुआत करें।

NHS England ने उन लोगों के लिए माँओं के मन की सेहत की सेवाएँ (मैटरनल मेंटल हेल्थ सर्विसेज़) भी शुरू की हैं, जिनकी मन की परेशानियाँ प्रेग्नेंसी और डिलीवरी के अनुभव से जुड़ी हैं, जिनमें डिलीवरी का सदमा भी शामिल है। उसके मुताबिक अब ऐसी 42 सेवाएँ हैं। मध्यम से गंभीर या पेचीदा ज़रूरतों के लिए बनी स्पेशलिस्ट पेरिनेटल मानसिक स्वास्थ्य सेवाएँ भी उन महिलाओं के लिए देखभाल बढ़ा रही हैं जिन्हें डिलीवरी के 12 महीने बाद से 24 महीने तक मदद चाहिए।

US में पास की मानसिक स्वास्थ्य सेवाएँ ढूँढने के लिए NIMH, SAMHSA (नशे और मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं से जुड़ी US सरकारी एजेंसी) की वेबसाइट बताता है। आपके प्रसूति डॉक्टर या प्राइमरी केयर डॉक्टर से भी शुरुआत हो सकती है।

अगर आप कमरे में मौजूद पार्टनर थे

अपने किसी प्यारे को ख़तरे में देखना डरावना होता है। NHS कहता है कि PTSD ऐसी सदमे वाली घटना के बाद भी हो सकता है जो आपने किसी और के साथ होते देखी, या किसी क़रीबी के साथ होने के बारे में सुनी।

NICE स्टाफ़ से कहता है कि वे सोचें कि सदमे वाली डिलीवरी का पार्टनर पर क्या असर पड़ा है, और उन्हें परिवार और दोस्तों से मदद लेने के लिए बढ़ावा दें। NHS England महिलाओं और उनके पार्टनर के लिए मनोवैज्ञानिक थेरेपी तक पहुँच बेहतर बना रहा है, और उसने स्पेशलिस्ट पेरिनेटल मानसिक स्वास्थ्य सेवाएँ लेने वालों के पार्टनर के लिए मन की सेहत की जाँच शुरू की है। अगर आपको मुश्किल हो रही है, तो अपने GP या डॉक्टर को बताएँ।

अगली डिलीवरी के बारे में सोचना

डरावनी डिलीवरी के बाद अगली डिलीवरी का ख़याल भी भारी लग सकता है। NICE सलाह देता है कि जिस महिला को टोकोफ़ोबिया, यानी डिलीवरी का बहुत ज़्यादा डर हो, उसे किसी ऐसे विशेषज्ञ से अपने डर पर बात करने का मौक़ा मिले जिसे प्रेग्नेंसी और डिलीवरी के बाद मन की सेहत में मदद का अनुभव हो। आप यह बात प्रेग्नेंसी से पहले या प्रेग्नेंसी के दौरान उठा सकती हैं। क्या माँगना है, इस पर प्रेग्नेंसी में मन की सेहत वाले लेख में और जानकारी है।

कब तुरंत मदद लें

पोस्टपार्टम साइकोसिस एक गंभीर मानसिक बीमारी है जो डिलीवरी के बाद शुरू हो सकती है, और यह सदमे वाली प्रतिक्रिया जैसी नहीं है। NHS कहता है कि इसे मेडिकल इमरजेंसी की तरह लिया जाना चाहिए, और NIMH इसे मानसिक स्वास्थ्य की इमरजेंसी कहता है। इसके संकेतों में उलझन, बेवजह शक (पैरानॉया), ऐसी बातों पर यक़ीन जो सच नहीं हैं, ऐसी चीज़ें देखना या सुनना जो वहाँ नहीं हैं, और बहुत ऊँचा, जोश से भरा मूड शामिल है जो असलियत से कटा हुआ लगे।

UK में तुरंत GP से मिलें और उसी दिन तुरंत जाँच के लिए कहें, या GP से बात न हो पाए तो 111 पर कॉल करें। अगर पहले से देखभाल की योजना बनी है, तो अपनी क्राइसिस टीम को कॉल करें। अगर किसी को भी ख़तरा हो सकता है, तो A&E जाएँ या 999 पर कॉल करें। US में NIMH सलाह देता है कि 911 पर कॉल करें या सबसे पास के इमरजेंसी रूम जाएँ। पोस्टपार्टम साइकोसिस वाले व्यक्ति को शायद ख़ुद पता न चले कि वह बीमार है, इसलिए पार्टनर, परिवार के किसी सदस्य या दोस्त को कदम उठाना पड़ सकता है।

अगर आत्महत्या या ख़ुद को नुकसान पहुँचाने के विचार आ रहे हों, तो अभी तुरंत मदद लें। इंग्लैंड में NHS 111 पर कॉल करें और मानसिक स्वास्थ्य वाला विकल्प चुनें। UK में Samaritans से 116 123 पर बात हो सकती है। US में 988 पर कॉल या मैसेज करें। अगर किसी की जान ख़तरे में है, या आपको लगता है कि आप ख़ुद को या किसी और को सुरक्षित नहीं रख पाएँगी, तो UK में 999 या US में 911 पर कॉल करें।

यादों, बुरे सपनों या किसी अनहोनी के डर के लिए UK में GP से मिलें या अपनी मिडवाइफ़ या हेल्थ विज़िटर से बात करें, और US और दूसरी जगहों पर अपने डॉक्टर से मिलें। यह देखने के लिए इंतज़ार करने की ज़रूरत नहीं कि यह अपने आप ठीक होता है या नहीं। “डिलीवरी की बातें मेरे मन में बार-बार लौट आती हैं”, यह कहकर शुरुआत करना बिल्कुल ठीक है।