Depois de um parto difícil ou assustador

Uma cesárea de emergência. Um sangramento forte. Um parto assistido com instrumentos. Uma laceração grave. Qualquer uma dessas situações pode deixar você abalada muito depois de os pontos cicatrizarem. O mesmo vale para um parto que parecia tranquilo no prontuário, mas que foi apavorante enquanto acontecia.

O NICE, que escreve as diretrizes clínicas da Inglaterra, considera as duas situações um parto traumático. A definição inclui partos traumáticos para o corpo e partos vividos como traumáticos, mesmo quando, do ponto de vista obstétrico, tudo correu sem complicações. O que você sentiu conta.

O que pode acontecer depois

Depois de algo assustador, é comum ficar ansiosa, triste ou com raiva por um tempo, dormir mal, ter dificuldade de concentração e não parar de pensar no que aconteceu. O Instituto Nacional de Saúde Mental dos EUA (NIMH) cita tudo isso como reações comuns.

Para algumas pessoas, o sofrimento não passa. O NHS (o sistema público de saúde do Reino Unido) inclui um parto difícil, e a morte de um bebê, entre as situações que podem levar ao transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). A principal característica são pensamentos angustiantes sobre o que aconteceu, que continuam voltando. Eles podem aparecer como:

• flashbacks ou imagens vívidas que invadem a mente
• sonhos repetidos ou pesadelos
• evitar pessoas ou lugares que lembram o que aconteceu
• ficar muito ansiosa e atenta a perigos o tempo todo
• sentir-se desligada de si mesma e do mundo ao redor
• ficar mais irritada ou com mais raiva do que de costume

Essas reações nem sempre começam logo. O NHS diz que os sintomas podem surgir logo depois de um evento traumático ou muitos meses, ou até anos, mais tarde. Um médico pode diagnosticar TEPT quando os sintomas duram bastante tempo e começam a atrapalhar a vida diária, como os relacionamentos ou o trabalho.

Isto não é uma lista para você se dar nota. Se algo aqui parece familiar, já é motivo suficiente para conversar com alguém.

Como isso difere do baby blues e da depressão pós-parto

O NIMH descreve o baby blues como mudanças de humor leves e passageiras, com preocupação, tristeza e exaustão, que muitas mulheres têm nas 2 primeiras semanas depois do parto. A depressão perinatal é mais pesada: tristeza, ansiedade e cansaço extremos, que podem tornar difíceis as tarefas do dia a dia.

As reações ao trauma costumam girar em torno do próprio parto: revivê-lo, fugir do que lembra o parto, ficar sempre à espera de que algo dê errado. Os dois quadros podem se sobrepor, e pessoas com TEPT muitas vezes também têm outras condições, como depressão.

Você não precisa descobrir qual nome se encaixa antes de pedir ajuda. Um médico de família, uma obstetriz, o health visitor (enfermeira de acompanhamento do bebê) ou um médico pode conversar sobre isso com você. O artigo sobre baby blues, depressão pós-parto e psicose pós-parto fala da depressão com mais detalhes.

Uma chance de conversar sobre o parto

Muitas pessoas querem entender o que aconteceu. O NICE recomenda oferecer orientação e apoio às mulheres que tiveram um parto traumático e querem falar sobre ele. Pergunte à sua obstetriz, ao health visitor ou ao seu médico de família o que existe na sua região.

Uma conversa assim pode responder dúvidas, mas não é um tratamento para o TEPT. O NICE a separa do debriefing psicológico, que ele não recomenda:

• A diretriz do NICE sobre TEPT diz para não oferecer debriefing psicológico para prevenir ou tratar o TEPT.
• A orientação do NICE sobre saúde mental na gestação e no pós-parto também diz para não oferecer, a mulheres que tiveram um parto traumático, intervenções de sessão única focadas em reviver o trauma.

Então, se conversar ajuda, ótimo. Se você continua sofrendo, pergunte também sobre tratamento.

Tratamentos que ajudam

Para mulheres com TEPT depois de um parto traumático, aborto espontâneo, óbito fetal ou morte neonatal, o NICE recomenda uma intervenção psicológica de alta intensidade: terapia cognitivo-comportamental (TCC) focada no trauma ou dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares (EMDR).

A diretriz mais ampla do NICE sobre TEPT define os prazos para adultos:

Quando você pede ajuda, contando a partir do parto	O que o NICE recomenda para adultos
Em até 1 mês, com sintomas mais leves (abaixo do limiar)	Considerar monitoramento ativo, com novo contato em até 1 mês
Em até 1 mês, com sintomas mais graves (clinicamente importantes)	Oferecer TCC individual focada no trauma
Entre 1 e 3 meses	Oferecer TCC individual focada no trauma. O EMDR pode ser considerado se você preferir
Mais de 3 meses	Oferecer TCC focada no trauma ou EMDR

A TCC focada no trauma inclui abordagens como a terapia de processamento cognitivo e a terapia de exposição prolongada. No EMDR, movimentos dos olhos são usados para ajudar a processar memórias traumáticas. O NHS diz que também pode ser oferecido remédio, em geral um antidepressivo. Alguns remédios para TEPT não são seguros na gravidez, então conte ao seu médico se você estiver grávida ou planejando engravidar. Se estiver amamentando, conte também: o NICE pede que os médicos conversem sobre opções de tratamento que permitam amamentar, se você quiser, e que apoiem você se escolher não amamentar. Não pare um remédio receitado sem falar antes com seu médico.

O NHS diz que o TEPT costuma melhorar na maioria das pessoas, embora em algumas os sintomas possam ser mais graves e durar mais.

Onde encontrar tratamento

Um médico de família pode encaminhar você a um especialista em saúde mental, como um serviço de psicoterapia. Na Inglaterra, se você tiver 18 anos ou mais (ou 16 anos ou mais em algumas regiões), também pode pedir atendimento diretamente no NHS Talking Therapies, o serviço de psicoterapia do NHS para ansiedade e depressão, que pode ajudar com o TEPT. Se você for mais nova ou morar em outra parte do Reino Unido, comece pelo seu médico de família.

O NHS England também criou os Maternal Mental Health Services (serviços de saúde mental materna) para pessoas cujas dificuldades de saúde mental estão ligadas à experiência da maternidade, incluindo o trauma do parto. Segundo o NHS England, já existem 42 desses serviços. Os serviços especializados de saúde mental perinatal, para necessidades de moderadas a graves ou complexas, também estão ampliando o atendimento a mulheres que precisam de apoio dos 12 aos 24 meses depois do parto.

Nos EUA, o NIMH indica o site da Substance Abuse and Mental Health Services Administration para encontrar serviços de saúde mental perto de você. Seu profissional de obstetrícia ou seu médico da atenção primária também pode ser um ponto de partida.

Se você era o parceiro ou a parceira na sala de parto

Ver alguém que você ama em perigo assusta. O NHS diz que o TEPT pode surgir depois de um evento traumático que você viu acontecer com outra pessoa, ou que soube que aconteceu com alguém próximo.

O NICE pede que a equipe pense em como um parto traumático afetou o parceiro ou a parceira, e que incentive essa pessoa a aceitar apoio da família e dos amigos. O NHS England está melhorando o acesso a psicoterapias para mulheres e seus parceiros, e criou avaliações de saúde mental para parceiros de pessoas atendidas pelos serviços especializados de saúde mental perinatal. Se você estiver sofrendo, diga isso ao seu próprio médico de família ou médico.

Pensando em outro parto

Um parto assustador pode tornar difícil encarar a ideia de outro. O NICE recomenda que a mulher com tocofobia, um medo extremo do parto, tenha a chance de falar sobre seus medos com um profissional com experiência em apoio à saúde mental perinatal. Você pode levantar esse assunto antes ou durante uma gravidez. O artigo sobre saúde mental na gravidez traz mais sobre o que pedir.

Quando procurar ajuda imediatamente

A psicose pós-parto é uma doença mental grave que pode começar depois do parto, e não é a mesma coisa que uma reação ao trauma. O NHS diz que ela deve ser tratada como uma emergência médica, e o NIMH a chama de emergência psiquiátrica. Os sinais incluem confusão mental, paranoia, acreditar em coisas que não são verdade, ver ou ouvir coisas que não existem e um humor muito elevado e eufórico que parece fora da realidade.

No Reino Unido, procure imediatamente um médico de família e peça uma avaliação urgente no mesmo dia, ou ligue para o NHS 111 se não conseguir falar com um. Se você já tem um plano de cuidados, ligue para a sua equipe de crise. Vá ao pronto-socorro (A&E) ou ligue para o 999 se alguém puder estar em perigo. Nos EUA, o NIMH orienta ligar para o 911 ou ir ao pronto-socorro mais próximo. Quem tem psicose pós-parto pode não perceber que está doente, então talvez o parceiro ou parceira, um familiar ou um amigo precise agir.

Se você está pensando em suicídio ou em se machucar, procure ajuda urgente agora. Na Inglaterra, ligue para o NHS 111 e escolha a opção de saúde mental. No Reino Unido, os Samaritans atendem no 116 123. Nos EUA, ligue ou mande mensagem para o 988. Ligue para o 999 no Reino Unido ou o 911 nos EUA se a vida de alguém estiver em risco ou se você sentir que não consegue garantir a sua segurança ou a de outra pessoa.

Para lembranças, pesadelos ou uma sensação de pavor, procure um médico de família ou fale com sua obstetriz ou o health visitor no Reino Unido, ou procure seu médico nos EUA e em outros países. Não é preciso esperar para ver se passa. Dizer “o parto não sai da minha cabeça” já é um bom começo.