激素避孕期间的出血：撤退性出血、点滴出血和不出血

避孕药、避孕贴或避孕环停用期间的出血，看起来像月经，但发生的原因不一样。复方避孕方法主要通过阻止排卵（也就是卵巢排出卵子）起作用，同时会让子宫内膜变薄。停用激素几天后，内膜会有反应，于是出血。英国的避孕指南把这叫作撤退性出血，并且和月经分开列出。美国 ACOG（美国妇产科医师学会）的患者页面则直接把它叫作月经。两种说法指的是同一种出血。

计划内的出血和计划外的出血

医生把用避孕方法期间的出血分成两类。计划内出血，是按计划停用期间的撤退性出血。除此以外的出血，从几个血点到持续几天的出血，都算计划外出血。用复方方法时，这种出血通常叫作突破性出血。点滴出血是指分泌物里带一点血，可能用不着卫生巾或卫生棉条。

对很多人来说，停用期本身不是必需的。NHS 表示，缩短停药期，或药板之间不停药（调整服药方式），可能帮一些人减轻副作用。ACOG 也介绍了避孕贴和某些避孕环的连续使用方法。如果你想少来几次出血，请问开药的医生你用的产品适合哪种方式，不要自己改。

每种方法通常会怎样

不同的激素避孕方法对出血的影响不一样。英国指南指出，单纯孕激素类方法比复方方法更容易引起出血问题。

方法	很多人会注意到的情况
复方口服避孕药、避孕贴或避孕环	头几个月，两次月经之间出血或出血规律改变很常见。撤退性出血可能变少。
单纯孕激素避孕药	出血常常难以预测。用传统型单纯孕激素避孕药时，频繁和不规则出血很常见，而且可能不会随时间好转。
皮下埋植剂	出血变化很常见，可能在头 3 个月后还会持续。出血的间隔常常难以预测。
避孕针	点滴出血、少量出血或完全不出血都很常见，也可能出现量多或持续时间长的出血。用了一年或更久以后，不出血会变得常见。
激素宫内节育系统（IUS）	放置后 3 到 6 个月内，出血可能时间更长、不规律或更频繁。时间久了，出血往往会变短、变少或停止。

一些数字可以帮你心里有数。英国指南指出，用复方口服避孕药的人中，最多有 20% 在头 3 个月会不规则出血。用皮下埋植剂时，从长期看，每 10 位女性中约有 2 位完全不出血，每 10 位中有 3 位很少出血。每 10 位中不到 1 位出血频繁，每 10 位中约有 2 位出血时间长，持续 14 天或更久。这些数字来自针对女性的研究。

不出血也可能是其中一种规律，皮下埋植剂、避孕针和激素节育环都可能这样。对于避孕针，美国指南表示，不出血不需要任何治疗，这些出血变化一般也没有害处。

头几个月

头几个月是出血最不稳定的时候。ACOG 表示，用复方方法时出现的突破性出血通常是暂时的，因为身体在适应激素水平的变化。英国指南指出，开始用新方法后的头 3 个月出现出血问题很常见，而且很可能会好转。

有些方法需要更久。用激素节育环和皮下埋植剂时，头 6 个月持续出血很常见。对于节育环，NHS 表示，如果不规则出血或出血量大持续超过 6 个月，请去看医生或护士。

这并不是说你只能忍着让你困扰的出血。美国指南表示，你可以随时联系医护人员谈这件事。

认定是副作用之前，先排除什么

用避孕方法期间出血，很多时候就是方法本身引起的。即便如此，英国和美国的指南都要求医生先查查其他原因，尤其是在方法已经稳定后出血才开始或发生变化时。医生通常会问到：

• 怀孕。 英国指南建议，有性生活、用激素避孕时出现出血问题的人，都做一次妊娠检测。同一份指南没有找到证据表明，一直正确使用某种方法时出血，意味着怀孕的可能性更高。用避孕针时，如果原本规律的出血突然停了，美国指南建议医生可以查一下是否怀孕。
• 感染。 衣原体感染可能引起出血，而感染衣原体的女性中，最多有 70% 没有任何症状。如果你可能有感染风险，按英国指南，至少要做衣原体检测。如果你未满 25 岁、有新伴侣，或过去一年里有不止一个伴侣，风险会更高。
• 你是怎样用这种方法的。 漏服药片、影响药片吸收的疾病，以及其他药物（包括不用处方就能买到的药），都可能有影响。如果你漏服了药片，可能需要紧急避孕，所以在英国请找药师、性健康诊所或全科医生（GP），或拨打 111，在美国和其他地区请找药师或你的医生。避孕药可能影响某些紧急避孕方法的效果。用激素节育环时，如果摸不到尾丝，你可能没有得到避孕保护，也可能需要紧急避孕。
• 宫颈筛查。 如果你符合宫颈筛查的条件，医生会确认你的筛查是否按时做了，如果已经到期或过期，可以给你安排检查。
• 其他症状。 如果有性生活后出血、性生活时疼痛、盆腔疼痛或分泌物不寻常，医生通常会想给你做检查。美国指南还提到甲状腺疾病，以及子宫里的息肉或子宫肌瘤。

如果没有发现其他原因，就由你来决定。有些人知道出血没有害处后，愿意继续用下去。也有人想停用或换一种方法，CDC（美国疾病控制与预防中心）和英国指南都支持给她们提供其他方法。医生也可以和你谈谈，有哪些办法可能帮助减少目前这种方法带来的出血。这些办法要看你用的方法和你的病史，所以需要和医生商量，而不是自己在家尝试。如果你仍然需要避孕，请不要在没有避孕计划的情况下停用。

用避孕方法期间记录出血

用激素避孕方法时，你记录的出血是由方法决定的，而不是由你自己的周期决定的，所以月经和易孕期的预测并不适用。不过，在 Ruva 里记录出血的日子、点滴出血，以及疼痛或漏服药片的情况，仍然很有用，可以当作日记带去复诊。

什么时候找人谈谈

如果出血的同时下腹部突然出现剧烈的锐痛，盆腔疼痛很严重或越来越重，盆腔疼痛伴大量出血，发高烧，或感到头晕、快要晕倒，请立即求助：在英国拨打 999 或马上去急诊（A&E），在美国拨打 911，其他地区拨打当地急救电话。这些可能是严重感染的信号，比如盆腔炎。

如果出血的同时盆腔或下腹部疼痛，分泌物不寻常，或你觉得自己可能怀孕了，请今天就求助。在英国可以预约紧急全科门诊或联系 NHS 111，在美国和其他地区可以今天联系你的医生或紧急医疗服务。如果你用的是激素节育环，出现以下情况也一样：出血量非常大，下腹痛吃止痛药也不管用，下腹部突然疼痛并且越来越重或一直不缓解，发烧，或者摸不到尾丝、尾丝摸起来和以前不一样。

无论用哪种激素避孕方法，如果出血让你困扰，头几个月后还在持续，稳定后又开始或有变化，或在性生活后出现，在英国请预约全科医生、诊所护士或性健康诊所的常规门诊，在美国和其他地区请预约你的医生或避孕服务人员。NHS 建议，如果复方口服避孕药的副作用 3 个月后仍然是个问题，可以找药师或医生谈谈。