Sangramento com contraceptivo hormonal: na pausa, escape ou nenhum

O sangramento na pausa da pílula, do adesivo ou do anel parece uma menstruação, mas acontece de outro jeito. Os métodos combinados funcionam principalmente impedindo a ovulação, a liberação de um óvulo, e também deixam mais fino o revestimento do útero. Quando você faz uma pausa de alguns dias nos hormônios, o revestimento reage e você sangra. As orientações de contracepção do Reino Unido chamam isso de sangramento de privação e o separam da menstruação. As páginas do ACOG (Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas) para pacientes nos EUA chamam simplesmente de menstruação. As duas falam do mesmo sangramento.

O sangramento esperado e o inesperado

Os profissionais de saúde dividem o sangramento com contraceptivos em dois tipos. O sangramento programado é o sangramento de privação de uma pausa planejada. Todo o resto, de algumas manchinhas a alguns dias de sangramento, é sangramento não programado. Com os métodos combinados, ele costuma ser chamado de sangramento intermenstrual. O escape é um corrimento com um pouco de sangue que talvez nem precise de absorvente ou absorvente interno.

Para muitas pessoas, a pausa é opcional. O NHS (o sistema público de saúde do Reino Unido) diz que uma pausa mais curta sem pílula, ou nenhuma pausa entre as pílulas (um esquema adaptado), pode ajudar algumas pessoas com efeitos colaterais. O ACOG também descreve o uso contínuo do adesivo e de alguns anéis. Se você quiser sangrar menos vezes, pergunte a quem receita quais esquemas servem para o seu produto, em vez de mudar por conta própria.

O que cada método costuma fazer

Os métodos hormonais mudam o sangramento de jeitos diferentes. As orientações do Reino Unido observam que os métodos só de progestagênio causam problemas de sangramento com mais frequência que os combinados.

Método	O que muitas pessoas percebem
Pílula combinada, adesivo ou anel	Sangramento entre as menstruações ou mudanças no sangramento são comuns nos primeiros meses. O sangramento de privação pode ficar mais leve.
Pílula só de progestagênio	O sangramento costuma ser imprevisível. Com as pílulas só de progestagênio tradicionais, sangramentos frequentes e irregulares são comuns. Pode ser que isso não melhore com o tempo.
Implante	Mudanças no sangramento são comuns e podem continuar depois dos primeiros 3 meses. Muitas vezes o sangramento vem em intervalos imprevisíveis.
Injeção	Escape, sangramento leve ou nenhum sangramento são comuns, e também pode haver sangramento forte ou longo. Depois de um ano ou mais, é comum não sangrar.
DIU hormonal	Por 3 a 6 meses depois da colocação, o sangramento pode ficar mais longo, irregular ou frequente. Com o tempo, muitas vezes fica mais curto, mais leve ou para.

Alguns números ajudam a saber o que esperar. As orientações do Reino Unido dizem que até 20% das pessoas que usam a pílula combinada têm sangramento irregular nos primeiros 3 meses. Com o implante, a longo prazo, cerca de 2 em cada 10 mulheres não sangram nada e 3 em cada 10 sangram poucas vezes. Menos de 1 em cada 10 sangram com frequência, e cerca de 2 em cada 10 têm sangramento prolongado, de 14 dias ou mais. Esses números vêm de estudos feitos com mulheres.

Não sangrar também pode ser um desses padrões, com o implante, a injeção e o DIU hormonal. Para a injeção, as orientações dos EUA dizem que não sangrar não precisa de nenhum tratamento médico e que essas mudanças no sangramento, em geral, não fazem mal.

Os primeiros meses

Os primeiros meses são a fase em que o sangramento fica mais bagunçado. O ACOG descreve o sangramento intermenstrual com os métodos combinados como algo em geral temporário, enquanto o corpo se ajusta à mudança nos níveis de hormônios. As orientações do Reino Unido dizem que problemas de sangramento nos primeiros 3 meses de um método novo são comuns e tendem a melhorar.

Alguns métodos levam mais tempo. Com o DIU hormonal e o implante, é comum o sangramento persistir nos primeiros 6 meses. No caso do DIU, o NHS diz para procurar um médico ou uma enfermeira se o sangramento irregular ou forte continuar por mais de 6 meses.

Nada disso quer dizer que você precisa aguentar um sangramento que incomoda. As orientações dos EUA dizem que você pode procurar seu profissional de saúde a qualquer momento para conversar sobre isso.

O que descartar antes de chamar de efeito colateral

Muitas vezes, o sangramento com contraceptivos vem do próprio método. Mesmo assim, as orientações do Reino Unido e dos EUA pedem que os profissionais procurem outras causas primeiro, principalmente se o sangramento começar ou mudar depois que o método já tinha se estabilizado. Em geral, o profissional vai perguntar sobre:

• Gravidez. As orientações do Reino Unido recomendam um teste de gravidez para quem tem vida sexual ativa e problemas de sangramento com contracepção hormonal. A mesma orientação não encontrou evidências de que sangrar com um método usado sempre do jeito certo aumente a chance de gravidez. Com a injeção, as orientações dos EUA sugerem que o profissional pode checar se há gravidez quando um padrão regular de sangramento para de repente.
• Infecções. A clamídia pode causar sangramento, e até 70% das mulheres que têm a infecção não têm sintomas. Se você pode estar em risco, o teste de clamídia é o mínimo nas orientações do Reino Unido. O risco é maior se você tem menos de 25 anos, tem uma parceria nova ou teve mais de uma parceria no último ano.
• Como você vem usando o método. Pílulas esquecidas, doenças que atrapalham a absorção da pílula e outros remédios, inclusive os comprados sem receita, podem influenciar. Se você esqueceu pílulas, pode precisar de contracepção de emergência. Fale com um farmacêutico, uma clínica de saúde sexual ou o médico de família, ou ligue para o 111 (Reino Unido), ou fale com um farmacêutico ou seu médico (EUA e outros países). A pílula pode interferir no efeito de alguns tipos de contracepção de emergência. Com o DIU hormonal, se você não sentir os fios, talvez não esteja protegida contra a gravidez e também precise de contracepção de emergência.
• Rastreamento do câncer do colo do útero. Se você tem indicação para o rastreamento, o profissional vai checar se o seu está em dia e pode oferecer o exame se estiver na hora ou atrasado.
• Outros sintomas. Se houver sangramento depois da relação, dor durante a relação, dor pélvica ou corrimento diferente do habitual, em geral o profissional vai querer examinar você. As orientações dos EUA também citam problemas de tireoide e pólipos ou miomas no útero.

Se nada mais for encontrado, a escolha é sua. Algumas pessoas ficam tranquilas em continuar quando sabem que o sangramento não faz mal. Outras querem parar ou trocar, e tanto o CDC (Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA) quanto as orientações do Reino Unido apoiam oferecer outro método. O profissional também pode falar de opções que podem ajudar com o sangramento no seu método atual. Elas dependem do seu método e do seu histórico, então são assunto para a consulta, e não algo para testar em casa. Se você precisa de contracepção, não pare um método sem ter um plano.

Registrar o sangramento enquanto usa um método

Com um método hormonal, o sangramento que você registra depende do método, e não do seu próprio ciclo, então as estimativas de menstruação e de período fértil não valem. Mesmo assim, registrar no Ruva os dias de sangramento, o escape e qualquer dor ou pílula esquecida serve como um diário para levar à consulta.

Quando conversar com alguém

Ligue para o 999 ou vá agora ao pronto-socorro (A&E) no Reino Unido, ou ligue para o 911 (EUA) ou o número de emergência local, se tiver sangramento com uma dor aguda, repentina e intensa na parte baixa da barriga, dor pélvica forte ou que está piorando, dor pélvica com sangramento forte, febre muito alta, ou se sentir tontura ou que vai desmaiar. Esses podem ser sinais de uma infecção grave, como a doença inflamatória pélvica.

Peça hoje uma consulta urgente com o médico de família ou fale com o NHS 111 (Reino Unido), ou fale hoje com seu médico ou um pronto atendimento (EUA e outros países), se tiver sangramento com dor na pelve ou na parte baixa da barriga, corrimento diferente do habitual, ou se achar que pode estar grávida. Se você usa DIU hormonal, faça o mesmo em caso de sangramento muito forte, dor na parte baixa da barriga que não melhora com analgésico, dor repentina na parte baixa da barriga que piora ou não passa, febre alta, ou se não sentir os fios ou senti-los diferentes.

Com qualquer método hormonal, marque uma consulta de rotina com o médico de família, a enfermeira do consultório ou uma clínica de saúde sexual (Reino Unido), ou com seu médico ou serviço de contracepção (EUA e outros países), se o sangramento estiver incomodando, continuar depois dos primeiros meses, começar ou mudar depois de ter se estabilizado, ou aparecer depois da relação. O NHS sugere conversar com um farmacêutico ou médico se os efeitos colaterais da pílula combinada ainda forem um problema depois de 3 meses.