النزيف مع وسائل منع الحمل الهرمونية: النزيف الانسحابي والتبقيع وغياب النزيف

النزيف الذي يأتيكِ في فترة التوقف عن الحبة أو اللاصقة أو الحلقة يشبه الحيض، لكنه يحدث بطريقة مختلفة. تعمل الوسائل المركّبة أساسًا بإيقاف الإباضة، أي خروج بويضة من المبيض، وهي تجعل بطانة الرحم أرق كذلك. وحين تتوقفين عن الهرمونات بضعة أيام، تستجيب البطانة لذلك فيحدث النزيف. تسمّي إرشادات منع الحمل في المملكة المتحدة هذا النزيف نزيفًا انسحابيًا، وتذكره منفصلًا عن الحيض. أما صفحات ACOG (الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء) للمرضى في الولايات المتحدة فتسمّيه ببساطة حيضكِ. والمقصود في الحالتين النزيف نفسه.

النزيف المتوقع والنزيف غير المتوقع

يقسم الأطباء النزيف مع وسائل منع الحمل إلى نوعين. النزيف المجدول هو النزيف الانسحابي في فترة توقف مخطط لها. وأي نزيف آخر، من بضع نقاط إلى نزيف يستمر بضعة أيام، يُعدّ نزيفًا غير مجدول. ومع الوسائل المركّبة يُسمّى هذا غالبًا النزيف الاختراقي. أما التبقيع فهو إفرازات فيها قليل من الدم، وقد لا تحتاج إلى فوطة أو سدادة قطنية.

وفترة التوقف نفسها ليست ضرورية لكثير من الناس. تقول NHS (هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة) إن تقصير فترة التوقف عن الحبوب، أو عدم التوقف بين الأشرطة أصلًا (تعديل طريقة تناول الحبوب)، قد يساعد بعض الناس على تخفيف الآثار الجانبية. وتصف ACOG أيضًا الاستخدام المتواصل للاصقة ولبعض الحلقات. إذا أردتِ أن يأتيكِ النزيف مرات أقل، فاسألي من يصف لكِ الوسيلة عن الأنماط التي تناسب منتجكِ، ولا تغيّري طريقة الاستخدام بنفسكِ.

ما الذي تفعله كل وسيلة عادة

تغيّر الوسائل الهرمونية النزيف بطرق مختلفة. وتذكر الإرشادات البريطانية أن الوسائل التي تحتوي على البروجستوجين فقط تسبب مشكلات في النزيف أكثر من الوسائل المركّبة.

الوسيلة	ما تلاحظه كثيرات
الحبة المركّبة أو اللاصقة أو الحلقة	النزيف بين الدورات أو التغيّر في النزيف شائع في الأشهر الأولى. وقد يصبح النزيف الانسحابي أخف.
حبة البروجستوجين فقط	يصعب غالبًا توقّع النزيف. ومع حبوب البروجستوجين فقط التقليدية، يشيع النزيف المتكرر وغير المنتظم. وقد لا يهدأ مع الوقت.
الغرسة	تغيّرات النزيف شائعة، وقد تستمر بعد أول 3 أشهر. وغالبًا ما يأتي النزيف على فترات لا يمكن توقّعها.
الحقنة	التبقيع أو النزيف الخفيف أو غياب النزيف تمامًا أمور شائعة، وقد يحدث نزيف غزير أو طويل. ويصبح غياب النزيف شائعًا بعد سنة أو أكثر.
اللولب الهرموني (IUS)	من 3 إلى 6 أشهر بعد التركيب، قد يكون النزيف أطول أو غير منتظم أو أكثر تكرارًا. ومع الوقت غالبًا ما يصبح أقصر أو أخف أو يتوقف.

بعض الأرقام تساعدكِ على معرفة ما يمكن توقّعه. تقول الإرشادات البريطانية إن ما يصل إلى 20% ممن يستخدمن الحبة المركّبة يحدث لديهن نزيف غير منتظم في أول 3 أشهر. ومع الغرسة، لا يحدث أي نزيف على المدى الطويل لدى نحو 2 من كل 10 نساء، ويأتي النزيف متباعدًا لدى 3 من كل 10. ويحدث نزيف متكرر لدى أقل من 1 من كل 10، ونزيف طويل يستمر 14 يومًا أو أكثر لدى نحو 2 من كل 10. هذه الأرقام مأخوذة من دراسات أُجريت على النساء.

وغياب النزيف قد يكون أحد هذه الأنماط أيضًا، مع الغرسة والحقنة واللولب الهرموني. وبالنسبة إلى الحقنة، تقول الإرشادات الأمريكية إن غياب النزيف لا يحتاج إلى أي علاج طبي، وإن تغيّرات النزيف هذه ليست ضارة عمومًا.

الأشهر الأولى

الأشهر الأولى هي الفترة التي يكون فيها النزيف أقل استقرارًا. تصف ACOG النزيف الاختراقي مع الوسائل المركّبة بأنه مؤقت عادة، لأن الجسم يتكيّف مع تغيّر مستويات الهرمونات. وتقول الإرشادات البريطانية إن مشكلات النزيف في أول 3 أشهر من استخدام وسيلة جديدة شائعة، ومن المرجح أن تتحسن.

بعض الوسائل تحتاج إلى وقت أطول. فمع اللولب الهرموني والغرسة، يشيع النزيف المستمر في أول 6 أشهر. وبالنسبة إلى اللولب، تقول NHS إن عليكِ مراجعة طبيب أو ممرضة إذا استمر النزيف غير المنتظم أو الغزير أكثر من 6 أشهر.

ولا يعني أي من هذا أن عليكِ تحمّل نزيف يزعجكِ. فالإرشادات الأمريكية تقول إنه يمكنكِ التواصل مع مقدّم الرعاية في أي وقت للحديث عنه.

ما يجب استبعاده قبل اعتباره أثرًا جانبيًا

النزيف مع وسائل منع الحمل يكون غالبًا بسبب الوسيلة نفسها. ومع ذلك، تطلب الإرشادات البريطانية والأمريكية من الأطباء التحقق من الأسباب الأخرى أولًا، خاصة إذا بدأ النزيف أو تغيّر بعد أن كان قد استقر مع الوسيلة. وعادة يسألكِ الطبيب عن:

• الحمل. توصي الإرشادات البريطانية بإجراء اختبار حمل لكل من لديها نشاط جنسي وتعاني من مشكلات في النزيف مع وسيلة هرمونية. ولم تجد الإرشادات نفسها أي دليل على أن النزيف مع وسيلة تستخدمينها باستمرار وبشكل صحيح يعني احتمالًا أكبر للحمل. ومع الحقنة، تقترح الإرشادات الأمريكية أن يتحقق الطبيب من الحمل إذا توقف فجأة نمط نزيف كان منتظمًا.
• العدوى. قد تسبب الكلاميديا نزيفًا، وما يصل إلى 70% من النساء المصابات بها لا تظهر عليهن أي أعراض. إذا كنتِ قد تكونين معرّضة للخطر، فاختبار الكلاميديا هو الحد الأدنى من الفحص في الإرشادات البريطانية. ويكون الخطر أعلى إذا كان عمركِ أقل من 25 عامًا، أو كان لديكِ شريك جديد، أو كان لديكِ أكثر من شريك في السنة الماضية.
• طريقة استخدامكِ للوسيلة. نسيان الحبوب، والمرض الذي يؤثر في امتصاص الحبة، والأدوية الأخرى، ومنها الأدوية التي تُشترى دون وصفة، قد يكون لها كلها دور. إذا نسيتِ بعض الحبوب، فقد تحتاجين إلى منع الحمل الطارئ، لذلك تحدثي مع الصيدلي أو عيادة الصحة الجنسية أو الطبيب العام (GP)، أو اتصلي بـ 111 (المملكة المتحدة)، أو تحدثي مع الصيدلي أو طبيبكِ (الولايات المتحدة وأماكن أخرى). وقد تؤثر الحبة في عمل بعض وسائل منع الحمل الطارئ. ومع اللولب الهرموني، إذا لم تشعري بالخيوط فقد لا تكونين محمية من الحمل، وقد تحتاجين أيضًا إلى منع الحمل الطارئ.
• فحص عنق الرحم. إذا كنتِ مؤهلة لفحص عنق الرحم، فسيتأكد الطبيب أن فحصكِ في موعده، ويمكنه أن يعرض عليكِ إجراءه إذا حان موعده أو تأخر.
• أعراض أخرى. النزيف بعد الجماع، أو الألم أثناء الجماع، أو ألم الحوض، أو الإفرازات غير المعتادة، تعني عادة أن الطبيب سيرغب في فحصكِ. وتذكر الإرشادات الأمريكية أيضًا أمراض الغدة الدرقية، والسلائل (الزوائد اللحمية) أو الأورام الليفية في الرحم.

إذا لم يُعثر على سبب آخر، فالقرار لكِ. بعض النساء يرتحن للاستمرار حين يعرفن أن النزيف غير ضار. وأخريات يردن التوقف أو التبديل، وتدعم إرشادات CDC (المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها) والإرشادات البريطانية عرض وسيلة أخرى عليهن. ويمكن للطبيب أيضًا أن يناقش معكِ خيارات قد تخفف النزيف مع وسيلتكِ الحالية. تعتمد هذه الخيارات على وسيلتكِ وتاريخكِ الطبي، لذلك هي موضوع تناقشينه مع الطبيب، وليست شيئًا تجرّبينه في البيت. ولا توقفي وسيلتكِ دون خطة لمنع الحمل إذا كنتِ تحتاجين إليه.

تسجيل النزيف أثناء استخدام وسيلة

مع الوسيلة الهرمونية، يتحدد النزيف الذي تسجّلينه بحسب الوسيلة لا بحسب دورتكِ أنتِ، لذلك لا تنطبق تقديرات موعد الحيض وفترة الخصوبة. لكن تسجيل أيام النزيف والتبقيع وأي ألم أو حبوب منسية في Ruva يبقى مفيدًا، فهو مفكرة تأخذينها معكِ إلى الموعد.

متى تتحدثين مع أحد

إذا كان النزيف مصحوبًا بألم حاد ومفاجئ وشديد في أسفل البطن، أو ألم في الحوض شديد أو يزداد سوءًا، أو ألم في الحوض مع نزيف غزير، أو حرارة مرتفعة جدًا، أو شعرتِ بدوار أو بأنكِ على وشك الإغماء، فاتصلي الآن بـ 999 أو اذهبي إلى قسم الطوارئ (A&E) في المملكة المتحدة، أو اتصلي بـ 911 في الولايات المتحدة أو برقم الطوارئ المحلي. فقد تكون هذه علامات على عدوى خطيرة مثل مرض التهاب الحوض.

إذا كان النزيف مصحوبًا بألم في الحوض أو أسفل البطن، أو إفرازات غير معتادة، أو ظننتِ أنكِ قد تكونين حاملًا، فاطلبي اليوم موعدًا عاجلًا مع الطبيب العام أو تواصلي مع NHS 111 (المملكة المتحدة)، أو تواصلي اليوم مع طبيبكِ أو عيادة رعاية عاجلة (الولايات المتحدة وأماكن أخرى). وإذا كان لديكِ لولب هرموني، فافعلي الشيء نفسه إذا كان النزيف غزيرًا جدًا، أو كان ألم أسفل البطن لا تخففه المسكنات، أو ظهر ألم مفاجئ في أسفل البطن يزداد سوءًا أو لا يزول، أو ارتفعت حرارتكِ، أو لم تشعري بالخيوط أو شعرتِ بأنها مختلفة.

مع أي وسيلة هرمونية، احجزي موعدًا عاديًا مع طبيبكِ العام أو ممرضة العيادة أو عيادة الصحة الجنسية (المملكة المتحدة)، أو مع طبيبكِ أو مقدّم خدمة منع الحمل (الولايات المتحدة وأماكن أخرى)، إذا أزعجكِ النزيف، أو استمر بعد الأشهر الأولى، أو بدأ أو تغيّر بعد أن كان قد استقر، أو جاء بعد الجماع. وتنصح NHS بالتحدث مع الصيدلي أو الطبيب إذا ظلت الآثار الجانبية للحبة المركّبة مشكلة بعد 3 أشهر.