हार्मोनल गर्भनिरोधक पर ब्लीडिंग: विदड्रॉल ब्लीड, स्पॉटिंग और ब्लीडिंग न होना

गोली, पैच या रिंग के ब्रेक में होने वाली ब्लीडिंग (ख़ून आना) पीरियड जैसी दिखती है, पर यह अलग तरह से होती है। कंबाइंड तरीके मुख्य रूप से ओव्यूलेशन रोककर काम करते हैं। ओव्यूलेशन का मतलब है ओवरी (अंडाशय) से अंडा निकलना। ये तरीके गर्भाशय की अंदरूनी परत को भी पतला करते हैं। जब आप कुछ दिनों के लिए हार्मोन रोकती हैं, तो यह परत उस पर प्रतिक्रिया करती है और ब्लीडिंग होती है। UK की गर्भनिरोधक गाइडलाइन इसे विदड्रॉल ब्लीड कहती है और इसे माहवारी से अलग गिनती है। US में ACOG के मरीज़ों वाले पेज इसे सीधे आपका पीरियड कहते हैं। दोनों एक ही ब्लीडिंग की बात कर रहे हैं।

तय ब्लीडिंग और बिना तय समय की ब्लीडिंग

डॉक्टर गर्भनिरोधक पर होने वाली ब्लीडिंग को दो हिस्सों में बाँटते हैं। तय ब्लीडिंग वह विदड्रॉल ब्लीड है जो पहले से तय ब्रेक में होती है। इसके अलावा कोई भी ब्लीडिंग, चाहे कुछ धब्बे हों या कुछ दिनों की ब्लीडिंग, बिना तय समय की ब्लीडिंग है। कंबाइंड तरीकों में इसे अक्सर ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग कहा जाता है। स्पॉटिंग का मतलब है ऐसा स्राव जिसमें थोड़ा ख़ून हो, और जिसके लिए शायद पैड या टैम्पॉन की ज़रूरत न पड़े।

बहुत से लोगों के लिए ब्रेक लेना ज़रूरी नहीं है। NHS कहता है कि गोलियों के बीच छोटा ब्रेक या बिल्कुल ब्रेक न लेना (टेलर्ड रेजिमेन) कुछ लोगों में साइड इफ़ेक्ट कम करने में मदद कर सकता है। ACOG पैच और कुछ रिंग को भी लगातार इस्तेमाल करने के बारे में बताता है। अगर आप चाहती हैं कि ब्लीडिंग कम बार हो, तो खुद से तरीका बदलने के बजाय दवा लिखने वाले डॉक्टर या नर्स से पूछें कि आपके प्रोडक्ट के लिए कौन-सा पैटर्न सही है।

हर तरीका आम तौर पर क्या करता है

हार्मोनल तरीके ब्लीडिंग को अलग-अलग तरह से बदलते हैं। UK की गाइडलाइन बताती है कि कंबाइंड तरीकों के मुक़ाबले सिर्फ़ प्रोजेस्टोजन वाले तरीकों से ब्लीडिंग की परेशानी होने की संभावना ज़्यादा है।

तरीका	बहुत-सी महिलाएँ क्या देखती हैं
कंबाइंड पिल, पैच या रिंग	पहले कुछ महीनों में पीरियड के बीच ब्लीडिंग या ब्लीडिंग में बदलाव आम हैं। विदड्रॉल ब्लीड हल्की हो सकती है।
प्रोजेस्टोजन-ओनली पिल	ब्लीडिंग का अक्सर कोई अंदाज़ा नहीं रहता। पारंपरिक प्रोजेस्टोजन-ओनली गोलियों में बार-बार और अनियमित ब्लीडिंग आम है। हो सकता है यह समय के साथ ठीक न हो।
इम्प्लांट	ब्लीडिंग में बदलाव आम हैं, और पहले 3 महीनों के बाद भी चल सकते हैं। ब्लीडिंग अक्सर बिना किसी तय अंतराल के होती है।
इंजेक्शन	स्पॉटिंग, हल्की ब्लीडिंग या बिल्कुल ब्लीडिंग न होना आम है, और भारी या लंबी ब्लीडिंग भी हो सकती है। एक साल या उससे ज़्यादा समय के बाद ब्लीडिंग न होना आम हो जाता है।
IUS (हार्मोनल कॉइल)	लगवाने के बाद 3 से 6 महीनों तक ब्लीडिंग ज़्यादा दिन चल सकती है, अनियमित हो सकती है या ज़्यादा बार हो सकती है। समय के साथ यह अक्सर कम दिनों की और हल्की हो जाती है, या बंद हो जाती है।

कुछ आँकड़ों से अंदाज़ा लगाने में मदद मिलती है। UK की गाइडलाइन के अनुसार कंबाइंड पिल लेने वाले 20% तक लोगों को पहले 3 महीनों में अनियमित ब्लीडिंग होती है। इम्प्लांट के साथ, लंबे समय में लगभग 10 में से 2 महिलाओं को बिल्कुल ब्लीडिंग नहीं होती, और 10 में से 3 को कभी-कभार ही होती है। 10 में से 1 से कम को बार-बार ब्लीडिंग होती है, और लगभग 10 में से 2 को लंबी ब्लीडिंग होती है, जो 14 दिन या उससे ज़्यादा चलती है। ये आँकड़े महिलाओं पर हुई स्टडी से लिए गए हैं।

ब्लीडिंग न होना भी इनमें से एक पैटर्न हो सकता है, इम्प्लांट, इंजेक्शन और IUS, तीनों के साथ। इंजेक्शन के बारे में US की गाइडलाइन कहती है कि ब्लीडिंग न होने पर किसी इलाज की ज़रूरत नहीं होती, और ब्लीडिंग में ये बदलाव आम तौर पर नुक़सान नहीं करते।

पहले कुछ महीने

शुरुआती महीनों में ब्लीडिंग सबसे ज़्यादा अनियमित रहती है। ACOG बताता है कि कंबाइंड तरीकों पर ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग आम तौर पर कुछ समय की होती है, क्योंकि शरीर हार्मोन के बदले हुए स्तर के हिसाब से ढल रहा होता है। UK की गाइडलाइन कहती है कि नए तरीके के पहले 3 महीनों में ब्लीडिंग की परेशानी आम है, और इसके ठीक होने की संभावना है।

कुछ तरीकों में ज़्यादा समय लगता है। IUS और इम्प्लांट के साथ पहले 6 महीनों में लगातार ब्लीडिंग आम है। कॉइल के बारे में NHS कहता है कि अगर अनियमित या भारी ब्लीडिंग 6 महीने से ज़्यादा चले, तो डॉक्टर या नर्स को दिखाएँ।

इसका मतलब यह नहीं कि आपको परेशान करने वाली ब्लीडिंग सहनी ही पड़ेगी। US की गाइडलाइन कहती है कि इस बारे में बात करने के लिए आप कभी भी अपने डॉक्टर से संपर्क कर सकती हैं।

साइड इफ़ेक्ट मानने से पहले किन बातों की जाँच हो

गर्भनिरोधक पर ब्लीडिंग अक्सर तरीके की वजह से ही होती है। फिर भी UK और US, दोनों की गाइडलाइन डॉक्टरों से कहती हैं कि पहले दूसरी वजहों की जाँच करें, ख़ासकर तब जब तरीका ठीक से बैठ जाने के बाद ब्लीडिंग शुरू हो या बदले। डॉक्टर या नर्स आम तौर पर इन बातों के बारे में पूछेंगे:

• प्रेग्नेंसी। UK की गाइडलाइन कहती है कि अगर आप सेक्स करती हैं और हार्मोनल गर्भनिरोधक पर ब्लीडिंग की परेशानी है, तो प्रेग्नेंसी टेस्ट करवाना चाहिए। इसी गाइडलाइन को ऐसा कोई सबूत नहीं मिला कि जिस तरीके को आप लगातार और सही तरह से इस्तेमाल कर रही हैं, उस पर ब्लीडिंग होने का मतलब प्रेग्नेंसी की ज़्यादा संभावना है। इंजेक्शन पर, अगर ब्लीडिंग का नियमित पैटर्न अचानक रुक जाए, तो US की गाइडलाइन के अनुसार डॉक्टर प्रेग्नेंसी की जाँच कर सकते हैं।
• इन्फ़ेक्शन। क्लैमाइडिया से ब्लीडिंग हो सकती है, और जिन महिलाओं को यह होता है, उनमें से 70% तक में कोई लक्षण नहीं होते। अगर आपको इसका ख़तरा हो सकता है, तो UK की गाइडलाइन में क्लैमाइडिया टेस्ट कम से कम ज़रूरी जाँच है। ख़तरा ज़्यादा होता है अगर आपकी उम्र 25 साल से कम है, कोई नया पार्टनर है, या पिछले साल एक से ज़्यादा पार्टनर रहे हैं।
• आप तरीका कैसे इस्तेमाल कर रही हैं। छूटी गोलियाँ, ऐसी बीमारी जिससे गोली ठीक से शरीर में न जा पाए, और दूसरी दवाएँ, बिना पर्चे वाली दवाएँ भी, इन सबका असर हो सकता है। अगर आपकी गोलियाँ छूटी हैं, तो हो सकता है आपको इमरजेंसी गर्भनिरोधक की ज़रूरत हो। इसलिए फ़ार्मासिस्ट, सेक्सुअल हेल्थ क्लिनिक या GP से बात करें या 111 पर कॉल करें (UK), या फ़ार्मासिस्ट या अपने डॉक्टर से बात करें (US और दूसरी जगहें)। गोली कुछ इमरजेंसी गर्भनिरोधकों के असर पर फ़र्क डाल सकती है। IUS के साथ, अगर धागे महसूस न हों, तो हो सकता है आप प्रेग्नेंसी से सुरक्षित न हों, और तब भी आपको इमरजेंसी गर्भनिरोधक की ज़रूरत पड़ सकती है।
• सर्वाइकल स्क्रीनिंग। अगर आप सर्वाइकल स्क्रीनिंग (सर्विक्स की जाँच) के दायरे में आती हैं, तो डॉक्टर या नर्स देखेंगे कि आपकी स्क्रीनिंग समय पर हुई है या नहीं। अगर इसका समय आ गया है या निकल चुका है, तो वे टेस्ट करवाने की पेशकश कर सकते हैं।
• दूसरे लक्षण। सेक्स के बाद ब्लीडिंग, सेक्स के दौरान दर्द, पेल्विस (पेट का सबसे निचला हिस्सा) में दर्द या आम से अलग स्राव (सफ़ेद पानी) हो, तो डॉक्टर या नर्स आम तौर पर आपकी जाँच करना चाहेंगे। US की गाइडलाइन थायरॉइड की बीमारी, और गर्भाशय में पॉलिप या फ़ाइब्रॉइड का भी ज़िक्र करती है।

अगर कोई और वजह नहीं मिलती, तो फ़ैसला आपका है। कुछ लोग यह जानकर कि ब्लीडिंग से नुक़सान नहीं है, तरीका जारी रखना पसंद करते हैं। कुछ लोग तरीका बंद करना या बदलना चाहते हैं, और CDC और UK, दोनों की गाइडलाइन दूसरा तरीका देने का समर्थन करती हैं। डॉक्टर या नर्स ऐसे विकल्पों पर भी बात कर सकते हैं जो आपके मौजूदा तरीके पर ब्लीडिंग में मदद कर सकें। ये आपके तरीके और आपकी सेहत के इतिहास पर निर्भर करते हैं, इसलिए इन पर डॉक्टर से बात करें, घर पर ख़ुद न आज़माएँ। अगर आपको गर्भनिरोधक की ज़रूरत है, तो उसकी योजना बनाए बिना कोई तरीका बंद न करें।

तरीका इस्तेमाल करते समय ब्लीडिंग लॉग करना

हार्मोनल तरीके पर आप जो ब्लीडिंग लॉग करती हैं, वह आपके अपने साइकल से नहीं, बल्कि तरीके से तय होती है। इसलिए पीरियड और फ़र्टाइल विंडो के अनुमान इस पर लागू नहीं होते। फिर भी Ruva में ब्लीडिंग के दिन, स्पॉटिंग, और कोई दर्द या छूटी गोलियाँ लॉग करना काम का है, क्योंकि यह एक डायरी की तरह है जिसे आप अपॉइंटमेंट पर साथ ले जा सकती हैं।

किसी से कब बात करें

अगर ब्लीडिंग के साथ पेट के निचले हिस्से में तेज़, अचानक और बहुत ज़्यादा दर्द हो, पेल्विस में बहुत तेज़ या बढ़ता हुआ दर्द हो, पेल्विस में दर्द के साथ भारी ब्लीडिंग हो, बहुत तेज़ बुख़ार हो, या चक्कर आएँ या बेहोशी जैसा लगे, तो अभी 999 पर कॉल करें या A&E (इमरजेंसी विभाग) जाएँ (UK), या 911 (US) या अपने इलाके के इमरजेंसी नंबर पर कॉल करें। ये पेल्विक इन्फ़्लेमेटरी डिज़ीज़ (PID) जैसे गंभीर इन्फ़ेक्शन के लक्षण हो सकते हैं।

अगर ब्लीडिंग के साथ पेल्विस या पेट के निचले हिस्से में दर्द हो, आम से अलग स्राव हो, या आपको लगे कि आप प्रेग्नेंट हो सकती हैं, तो आज ही UK में GP से अर्जेंट अपॉइंटमेंट माँगें या NHS 111 से संपर्क करें। US और दूसरी जगहों पर आज ही अपने डॉक्टर या किसी अर्जेंट केयर क्लिनिक से संपर्क करें। अगर आपको हार्मोनल कॉइल लगी है, तो ऐसा ही तब करें जब ब्लीडिंग बहुत भारी हो, पेट के निचले हिस्से का दर्द दर्द की दवा से ठीक न हो, पेट के निचले हिस्से में अचानक दर्द हो जो बढ़ता जाए या ठीक न हो, तेज़ बुख़ार हो, या धागे महसूस न हों या पहले से अलग लगें।

किसी भी हार्मोनल तरीके पर, अगर ब्लीडिंग आपको परेशान करे, पहले कुछ महीनों के बाद भी चलती रहे, ठीक होने के बाद फिर शुरू हो या बदल जाए, या सेक्स के बाद हो, तो UK में अपने GP, प्रैक्टिस नर्स या सेक्सुअल हेल्थ क्लिनिक से सामान्य अपॉइंटमेंट लें। US और दूसरी जगहों पर अपने डॉक्टर या गर्भनिरोधक देने वाले क्लिनिक से अपॉइंटमेंट लें। NHS के अनुसार अगर कंबाइंड पिल के साइड इफ़ेक्ट 3 महीने बाद भी परेशान कर रहे हों, तो फ़ार्मासिस्ट या डॉक्टर से बात करें।