Saignements sous contraception hormonale : pause, spotting ou rien

Le saignement que tu as pendant la pause de la pilule, du patch ou de l’anneau ressemble à des règles, mais il ne se produit pas de la même façon. Les méthodes combinées agissent surtout en bloquant l’ovulation, c’est-à-dire la libération d’un ovule. Elles amincissent aussi la muqueuse de l’utérus. Quand tu fais une pause de quelques jours dans les hormones, la muqueuse réagit et tu saignes. Les recommandations britanniques sur la contraception parlent de saignement de privation et le distinguent des règles. Les pages patients de l’ACOG (le collège américain des gynécologues-obstétriciens) parlent simplement de « tes règles ». Les deux décrivent le même saignement.

Les saignements prévus et les autres

Les professionnels de santé rangent les saignements sous contraception en deux catégories. Le saignement programmé, c’est le saignement de privation pendant une pause prévue. Tout le reste, de quelques taches à quelques jours de saignements, est non programmé. Avec les méthodes combinées, on parle souvent de saignements intercurrents. Le spotting, ce sont des pertes avec un peu de sang, qui ne demandent parfois ni serviette ni tampon.

Pour beaucoup de personnes, la pause n’est pas obligatoire. Le NHS (service de santé public britannique) indique qu’une pause plus courte sans pilule, ou pas de pause du tout entre les pilules (un schéma adapté), peut aider certaines personnes qui ont des effets secondaires. L’ACOG décrit aussi l’utilisation en continu du patch et de certains anneaux. Si tu veux saigner moins souvent, demande à la personne qui te prescrit ta contraception quels schémas conviennent à ton produit, au lieu de changer toi-même ta façon de le prendre.

Ce que fait souvent chaque méthode

Les méthodes hormonales modifient les saignements de façons différentes. Les recommandations britanniques notent que les méthodes progestatives causent plus souvent des problèmes de saignement que les méthodes combinées.

Méthode	Ce que beaucoup de personnes remarquent
Pilule combinée, patch ou anneau	Les saignements entre les règles ou les changements de saignements sont fréquents les premiers mois. Le saignement de privation peut devenir plus léger.
Pilule progestative	Les saignements sont souvent imprévisibles. Avec les pilules progestatives classiques, les saignements fréquents et irréguliers sont courants. Ils ne se calment pas forcément avec le temps.
Implant	Les changements de saignements sont fréquents et peuvent durer au-delà des 3 premiers mois. Les saignements arrivent souvent à des intervalles imprévisibles.
Injection	Le spotting, les saignements légers ou l’absence de saignements sont fréquents, et des saignements abondants ou longs sont possibles. Après un an ou plus, il devient fréquent de ne plus saigner du tout.
SIU (stérilet hormonal)	Pendant 3 à 6 mois après la pose, les saignements peuvent être plus longs, irréguliers ou plus fréquents. Avec le temps, ils deviennent souvent plus courts, plus légers ou s’arrêtent.

Quelques chiffres aident à savoir à quoi t’attendre. Selon les recommandations britanniques, jusqu’à 20 % des personnes sous pilule combinée ont des saignements irréguliers les 3 premiers mois. Avec l’implant, à long terme, environ 2 femmes sur 10 ne saignent plus du tout et 3 sur 10 saignent rarement. Moins de 1 sur 10 saignent souvent, et environ 2 sur 10 ont des saignements prolongés, de 14 jours ou plus. Ces chiffres viennent d’études menées auprès de femmes.

Ne plus saigner du tout fait aussi partie de ces possibilités, avec l’implant, l’injection et le SIU. Pour l’injection, les recommandations américaines précisent que l’absence de saignements ne demande aucun traitement médical, et que ces changements ne sont en général pas dangereux.

Les premiers mois

C’est pendant les premiers mois que les saignements sont le plus irréguliers. L’ACOG décrit les saignements intercurrents sous méthode combinée comme le plus souvent temporaires, le temps que le corps s’adapte au changement de son taux d’hormones. Les recommandations britanniques indiquent que les problèmes de saignement pendant les 3 premiers mois d’une nouvelle méthode sont fréquents et ont de bonnes chances de s’améliorer.

Certaines méthodes demandent plus de temps. Avec le SIU et l’implant, des saignements persistants sont fréquents les 6 premiers mois. Pour le stérilet, le NHS conseille de voir un médecin ou une infirmière si des saignements irréguliers ou abondants durent plus de 6 mois.

Rien de tout cela ne veut dire que tu dois supporter des saignements qui te gênent. Les recommandations américaines précisent que tu peux contacter ton professionnel de santé à tout moment pour en parler.

Ce qu’il faut écarter avant de parler d’effet secondaire

Sous contraception, les saignements viennent souvent de la méthode elle-même. Malgré tout, les recommandations britanniques et américaines demandent aux professionnels de santé de chercher d’abord d’autres causes, surtout si les saignements commencent ou changent alors que la méthode était stabilisée. En général, on te posera des questions sur :

• La grossesse. Les recommandations britanniques conseillent un test de grossesse à toute personne sexuellement active qui a des saignements gênants sous contraception hormonale. Elles n’ont trouvé aucune donnée montrant que saigner sous une méthode utilisée régulièrement et correctement augmente le risque de grossesse. Sous injection, les recommandations américaines indiquent qu’un professionnel peut chercher une grossesse si des saignements réguliers s’arrêtent brusquement.
• Les infections. La chlamydia peut provoquer des saignements, et jusqu’à 70 % des femmes qui l’ont n’ont aucun symptôme. Si tu as pu être exposée, un test de chlamydia est le minimum prévu par les recommandations britanniques. Le risque est plus élevé si tu as moins de 25 ans, un nouveau partenaire ou plus d’un partenaire au cours de l’année passée.
• La façon dont tu as utilisé ta méthode. Des oublis de pilule, une maladie qui gêne l’absorption de la pilule et d’autres médicaments, y compris ceux achetés sans ordonnance, peuvent jouer un rôle. Si tu as oublié des pilules, tu as peut-être besoin d’une contraception d’urgence. Parle à un pharmacien, un centre de santé sexuelle ou ton médecin généraliste, ou appelle le 111 (Royaume-Uni), ou parle à un pharmacien ou à ton médecin (États-Unis et ailleurs). La pilule peut modifier l’effet de certaines contraceptions d’urgence. Avec un SIU, si tu ne sens pas les fils, tu n’es peut-être pas protégée contre une grossesse et tu pourrais aussi avoir besoin d’une contraception d’urgence.
• Le dépistage du cancer du col. Si tu es concernée par le dépistage du cancer du col, un professionnel vérifiera que le tien est à jour et pourra te proposer un test s’il est dû ou en retard.
• D’autres symptômes. En cas de saignements après un rapport, de douleur pendant les rapports, de douleur pelvienne ou de pertes inhabituelles, un professionnel voudra en général t’examiner. Les recommandations américaines citent aussi les maladies de la thyroïde, ainsi que les polypes ou les fibromes de l’utérus.

Si rien d’autre n’est trouvé, c’est toi qui choisis. Certaines personnes continuent volontiers une fois qu’elles savent que les saignements ne sont pas dangereux. D’autres veulent arrêter ou changer, et le CDC (l’agence fédérale de santé publique des États-Unis) comme les recommandations britanniques sont favorables à ce qu’on propose une autre méthode. Un professionnel de santé peut aussi te parler d’options qui peuvent aider à limiter les saignements avec ta méthode actuelle. Elles dépendent de ta méthode et de tes antécédents, alors c’est à aborder en consultation, pas à essayer chez toi. Si tu as besoin d’une contraception, n’arrête pas ta méthode sans avoir prévu la suite.

Noter tes saignements sous contraception

Sous méthode hormonale, les saignements que tu notes dépendent de la méthode et non de ton propre cycle, donc les estimations des règles et de la période fertile ne s’appliquent pas. Noter dans Ruva tes jours de saignements, le spotting, les douleurs ou les oublis de pilule reste utile, comme un journal à apporter en consultation.

Quand en parler à quelqu’un

Appelle le 999 ou va tout de suite aux urgences (A&E) au Royaume-Uni, ou appelle le 911 (États-Unis) ou le numéro d’urgence de ton pays, si tu saignes avec une douleur vive, soudaine et intense dans le bas du ventre, une douleur pelvienne forte ou qui s’aggrave, une douleur pelvienne avec des saignements abondants, une fièvre très élevée, ou si tu as des vertiges ou l’impression que tu vas t’évanouir. Ce peuvent être les signes d’une infection grave, comme une infection génitale haute (maladie inflammatoire pelvienne).

Demande un rendez-vous urgent chez ton médecin généraliste ou contacte le NHS 111 aujourd’hui (Royaume-Uni), ou contacte ton médecin ou un service de soins urgents aujourd’hui (États-Unis et ailleurs), si tu saignes avec une douleur dans le bassin ou le bas du ventre, des pertes inhabituelles, ou si tu penses être enceinte. Si tu as un stérilet hormonal, fais de même en cas de saignements très abondants, de douleur dans le bas du ventre que les antidouleurs ne soulagent pas, de douleur soudaine dans le bas du ventre qui s’aggrave ou ne passe pas, de forte fièvre, ou si tu ne sens pas les fils ou qu’ils te semblent différents.

Quelle que soit ta méthode hormonale, prends un rendez-vous classique chez ton médecin généraliste, l’infirmière du cabinet ou un centre de santé sexuelle (Royaume-Uni), ou chez ton médecin ou ton service de contraception (États-Unis et ailleurs), si les saignements te gênent, durent au-delà des premiers mois, commencent ou changent après s’être stabilisés, ou surviennent après un rapport. Le NHS conseille d’en parler à un pharmacien ou à un médecin si les effets secondaires de la pilule combinée posent encore problème après 3 mois.