写给青少年：因为月经、避孕或性健康去看医生

你可以自己去找医生或护士，聊聊月经、避孕或性健康。在英国，NHS（英国国家医疗服务体系）提供的避孕服务是免费且保密的，未满 16 岁的年轻人也一样。在美国，各州关于隐私的规定不同，所以最好知道该问些什么。

哪些月经问题值得去看医生

痛经很常见，很多人在家就能应对。NHS 建议，出现下面这些情况时去看全科医生（GP）：

• 痛经让你没法正常做日常的事，比如上学
• 月经变得更痛、量更多或不规律
• 两次月经之间有出血
• 性生活时疼，或者小便、大便时疼
• 你发现小便或大便的多少有了变化

如果到 15 岁月经还没来，NHS 也建议去看全科医生。讲初潮来得晚的那篇文章，比较了不同来源给出的年龄。

痛到没法上学，就值得去看全科医生。对于严重痛经，NHS 列出的全科医生可能建议的治疗中，有避孕药、皮下埋植剂和避孕针，因为它们可以让月经量变少、疼痛减轻。

如果你有过性生活，月经又推迟了，NHS 列出的常见原因之一就是怀孕。英国的性健康诊所可以做妊娠检测，也可以检测和治疗性传播感染（STI），去那里就诊是保密的。性传播感染可能引起不寻常的分泌物或小便时疼，但很多根本没有症状。讲性传播感染检测的那篇文章介绍了检测是怎么做的。

可以去哪里

在英国

你可以免费获得避孕服务，包括紧急避孕，可以去的地方有：性健康诊所（也叫计划生育诊所或避孕诊所）、一些全科诊所、一些青少年服务，以及大多数药店。有些药店不用处方就能给你避孕药，所以你不必先去看医生或护士。

紧急避孕有时间限制。你需要在无保护性生活后 3 到 5 天内使用，而且用得越早，效果通常越好，所以尽量不要拖。

如果你不知道从哪里开始，可以打全国性健康热线 0300 123 7123，他们能告诉你有哪些青少年服务。

学校护士也能帮忙。NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）表示，学校护士、医生和心理咨询师都应该遵守医疗服务的保密标准，和年轻人一对一的咨询是保密的，除非法律另有规定，比如为了保护儿童。

如果是和避孕无关的月经问题，通常可以先去全科诊所。

苏格兰、威尔士和北爱尔兰的服务略有不同。比如在苏格兰，NHS inform（苏格兰的 NHS 健康信息服务）表示，任何人都可以去性健康服务，即使未满 16 岁也可以，工作人员可能会鼓励你告诉父母，但你不是必须告诉。

在美国

ACOG（美国妇产科医师学会）建议在 13 到 15 岁之间第一次去看妇产科医生（ob-gyn）。你也可以去看其他医护人员，或者去诊所。一些计划生育诊所提供低价或免费的避孕药具，ACOG 建议你告诉他们你需要保密就诊。有一种单纯孕激素避孕药不用处方，在药店或网上就能买到。ACOG 表示，在无保护性生活后越早服用紧急避孕药，效果越好。

第一次就诊通常是什么样

紧张是很常见的。ACOG 建议你告诉医生你很紧张，也可以提前和父母或其他你信任的人聊聊这次就诊。

第一次看妇产科医生，可能只是聊一聊。你可以问关于身体、成长和性的问题。医生可能会问一些关于月经或性生活的私人问题，因为他们需要知道这些答案，才能好好照顾你。如果你担心说的话会被谁看到，ACOG 建议在回答之前先和医生说清楚。

第一次就诊通常不需要做盆腔检查（内检），除非你有不寻常的出血或疼痛等问题。如果你有性生活，医生可能会建议你做性传播感染检测，青少年需要的大多数检测用尿样就能做。只要你愿意，检查的任何环节都可以让护士或家人陪着你。

在英国，NICE 表示，应该私下问年轻人，就诊时是否希望有其他人在场。这样，如果你更想单独看医生，就有机会这么做。

在英国，保密是怎样的

医生、护士或药师不会告诉任何人，包括你的父母或照顾你的人，除非他们认为你或其他人有受到伤害的风险。

如果你 16 岁或以上，你有权自己同意接受治疗。如果你未满 16 岁，只要专业人员认为你有足够的智力、能力和理解力，能充分明白这件事意味着什么，你也可以自己同意。这叫作具备“Gillick 能力”（Gillick competent）。

具体到避孕，专业人员还会遵循 Fraser 准则。在下面这些情况下，医生或护士可以在父母不知道的情况下，为未满 16 岁的人提供避孕：

• 你能理解他们的建议
• 他们没能说服你告诉父母，也没能说服你让他们去告诉父母
• 不管用不用避孕，你都很可能会发生性行为
• 如果不避孕，你的身体健康、心理健康或两者都可能受到影响
• 为你提供避孕符合你的最大利益

工作人员应该在可能的情况下，鼓励你让父母或其他负有父母责任的人参与进来。NICE 表示，即使年轻人被认为还不够成熟，不能自己同意避孕，谈话内容也仍然要保密。

例外是安全问题。如果工作人员担心有伤害或虐待，他们可能需要把信息告诉其他专业人员。NICE 表示，如果发生这种情况，应该告诉你谁需要知道，以及为什么。

在美国，保密是怎样的

全国没有统一的答案。ACOG 指出，联邦和州的法律都会影响 18 岁以下人群的保密。ACOG 在给青少年的建议里说，在大多数州，未成年人有权在没有父母许可的情况下自己决定避孕。所以 ACOG 的建议很简单：问问你的医护人员，你的就诊会不会保密。

ACOG 给医生的指南说，应该留出私人时间，让你在父母不在场的情况下和医生单独谈。你和你的父母也应该被告知，这种保密有哪些限制。

有两个实际情况可能让你的就诊被发现。一是如果你用父母的医疗保险，就诊可能会出现在他们收到的账单上。二是网上的患者门户。ACOG 表示，如果诊所的病历系统无法为你的信息保密，工作人员应该告诉你，父母或监护人能看到这些信息，并主动帮你转诊到必须提供保密服务的医护人员那里。

什么时候要尽快求助

如果盆腔疼痛很剧烈、越来越重，或者一动或一碰那个部位就疼，或者盆腔疼痛同时感到快要晕倒、头晕或头昏，或者晕倒了，或者阴道大量出血，请立即拨打急救电话：英国 999 或去急诊（A&E），美国 911，其他地区拨打当地急救电话。

如果痛经或盆腔疼痛很严重或比平时更厉害，吃了止痛药也没用，在英国请预约紧急全科门诊或联系 NHS 111。在美国和其他地区，请打电话给你的医生或去紧急医疗服务机构。如果有盆腔疼痛，同时可能怀孕了、分泌物不寻常或小便时疼，请当天联系 NHS 111。如果你需要紧急避孕，请尽快去。

如果疼痛总是让你没法做日常的事，月经越来越多或越来越痛，或者两次月经之间有出血，请预约常规门诊。在英国，NHS 还建议，如果到 15 岁月经还没来，就去看全科医生。

如果你觉得不安全、有人在给你施压，或者你只是想找人聊聊，在英国可以打 Childline（儿童求助热线）0800 1111，免费且保密。在美国，Childhelp 热线是 (800) 422-4453，你也可以随时打电话或发短信到 988，免费且保密。

带上你的笔记

记几条笔记能让短短的就诊更顺利，尤其是你容易害羞的话。写下最近几次月经的日期、大概缺了几天课或错过了多少安排、你试过哪些止痛的方法，以及你最想问的问题。如果你用 Ruva 记录，可以把日期和症状给医生看。如果说出口很难，也可以直接递上一张写好的清单。诚实的回答能帮他们更好地帮助你，而且在说之前，你随时可以先问问这件事会不会保密。