NICE 更年期指南说了什么

去看更年期门诊，不一定要验血查激素。NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）表示，45 岁或以上、身体其他方面健康的人，如果有相关症状，不用做化验也可以评估。最近开始出现潮热或出汗，同时月经周期也有变化，可以帮助医生判断是不是围绝经期。

NICE 更年期指南在 2024 年 11 月更新过。相关建议最近又有变化：2026 年 4 月 15 日，NICE 复审了这份指南，修改了使用全身性激素替代治疗（HRT）期间出血的建议。现在指南的推荐也包括了单独的非唑奈坦（fezolinetant）技术评估。

不做化验的评估是什么意思

判断是否已经绝经时，NICE 对这个年龄段的方法包括：没有用激素避孕，至少 12 个月没来月经。这条指南只适用于这种特定情况，不能解释所有出血的变化。

更年轻的人可能需要做检查。NICE 表示，40 至 45 岁、有更年期相关症状、月经周期也有变化的人，医生可以考虑验血查卵泡刺激素（FSH）。早发性卵巢功能不全（POI）需要单独评估，验一次血不能确诊。

认知行为疗法可以和其他治疗一起用

NICE 建议，为绝经引起的潮热和出汗提供 HRT。指南还说，可以考虑针对更年期的认知行为疗法（CBT）。它可以和 HRT 一起用，也可以在不能用 HRT 或不想用时选择。

对于潮热和出汗引起的睡眠问题，指南也纳入了针对更年期的认知行为疗法。可以问问当地的课程包括哪些内容，怎样上课。考虑各种治疗方法时，说说你最想得到哪方面的帮助。

怎样看 HRT 的风险对照表

NICE 把复方 HRT 和单纯雌激素的 HRT 分开讨论。复方 HRT 一般给有子宫的人用，单纯雌激素的 HRT 给做过全子宫切除术的人用。对照表把每一种健康结果的风险和好处分开列出来。

健康结果	NICE 的说法
乳腺癌	复方 HRT 会增加风险，用得越久，风险越高。单纯雌激素的 HRT 几乎不增加或不增加风险。
静脉血栓	口服 HRT 会增加风险。经皮 HRT（通过皮肤吸收）不会增加风险。
脆性骨折	用 HRT 期间风险降低。停药后，这个好处会减弱。
预期寿命	总体来说，复方或单纯雌激素的 HRT 都不太可能改变预期寿命。

关于乳腺癌的比较，适用于自己没有乳腺癌病史的人。如果你得过乳腺癌，请问医生哪些指南适用于你。

NICE 还指出，复方 HRT 会让乳腺癌死亡风险有非常小的增加。指南把得乳腺癌和死于乳腺癌分开来看。如果医生引用了某个数字，可以请医生说明它对应的是哪种结果、比较的是多长时间。

较新的非唑奈坦推荐增加了什么

HRT 不适合时，非唑奈坦是治疗中度至重度潮热和盗汗的一种方法。现行的 NICE 指南引用了 TA1143, 2026 这份技术评估。评估规定，如果认为它是最合适的选择，NHS England 必须为推荐的人群提供资金。

NICE 表示，有证据说明它比安慰剂更能改善症状，但和其他非激素药物相比效果如何，还不确定。FDA（美国食品药品监督管理局）警告，它可能引起罕见但严重的肝损伤，并要求治疗前和治疗期间验血查肝功能。开药的医生需要和你讨论这些检查。

如果在吃非唑奈坦期间，新出现不寻常的疲倦、恶心或呕吐、不寻常的瘙痒、皮肤或眼睛发黄、尿色变深、大便颜色变浅、肚子胀或肚子痛，请立即联系开药的医生（英国、美国和其他地区都一样）。联系不上时，请联系紧急医疗服务。请马上按药品说明书里的紧急安全提示去做，不要等常规验血或医生回电。

英国更年期协会和美国的建议有哪些不同

英国更年期协会（BMS）欢迎这次更新，也指出了这次部分更新的局限。它的声明支持谨慎地使用这份指南，因为指南不可能涵盖每一种临床情况。

美国的说法在一些方面不一样。北美更年期学会把某些抗抑郁药、加巴喷丁和奥昔布宁列为治疗潮热的超说明书用药。NICE 则表示，如果只是潮热和出汗，抗抑郁药和可乐定不应常规作为首选治疗。

FDA 还批准修改了首批六种激素治疗产品的黑框警告，删去了心血管疾病、乳腺癌和可能患痴呆的风险表述。NICE 的风险对照表仍然是独立的英国指南。你在考虑哪种产品，就问问这种产品的最新信息。

什么时候要求复诊

如果治疗没有效果，或副作用一直不消失，在英国请预约全科医生（GP）复诊，在美国和其他地区请去看医生。NICE 建议 3 个月时复诊一次，之后每年复诊一次，需要时可以提前。如果症状没有好转，或副作用一直不消失，NICE 建议寻求更年期专科的建议。

用全身性 HRT 期间如果出现计划外出血，尤其是量多或时间长，或者开始 HRT 六个月后、调整三个月后才第一次出现，请尽快联系开药的医生（英国、美国和其他地区都一样）。不要等到年度复查。怎么评估，要看你的出血规律、HRT 方案和病史。