ماذا يقول دليل NICE عن انقطاع الطمث

موعد انقطاع الطمث لا يحتاج دائمًا إلى تحليل دم للهرمونات. تقول NICE (المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في المملكة المتحدة) إن السليمات صحيًا في سن 45 أو أكثر يمكن فحصهن دون تحاليل مخبرية إذا كانت لديهن الأعراض المعتادة. فالهبّات الساخنة أو التعرّق الذي بدأ مؤخرًا، مع تغيّرات في الحيض، قد يساعد الطبيب على معرفة أنكِ في المرحلة التي تسبق انقطاع الطمث.

حُدّث دليل NICE لانقطاع الطمث في نوفمبر 2024. وهذه النصيحة تغيّرت مؤخرًا. فقد راجعت NICE الدليل أيضًا في 15 أبريل 2026، وغيّرت نصيحتها عن النزيف أثناء العلاج الهرموني التعويضي (HRT) الجهازي. والعلاج الجهازي يعمل في الجسم كله. وتشمل التوصيات الآن التقييم الخاص بالفيزولينيتانت (fezolinetant).

ماذا يعني الفحص دون تحاليل

لمعرفة انقطاع الطمث نفسه في هذا العمر، تعتمد NICE على غياب الحيض 12 شهرًا على الأقل، دون استخدام وسائل منع حمل هرمونية. وهذه الإرشادات تخص هذه الحالة فقط. ولا تستطيع أن تفسّر كل تغيّر في النزيف.

قد تحتاج الأصغر سنًا إلى تحاليل. تقول NICE إن الطبيب يمكن أن يفكر في تحليل FSH في الدم لمن عمرهن بين 40 و45 ولديهن أعراض انقطاع الطمث مع تغيّر في الدورة. أما قصور المبيض المبكر (حين يتوقف المبيضان عن العمل الطبيعي في سن صغيرة) فيحتاج إلى فحص خاص. ولا يكفي تحليل دم واحد لتأكيده.

العلاج السلوكي المعرفي خيار مع الرعاية الأخرى

توصي NICE بعرض العلاج الهرموني التعويضي للهبّات الساخنة والتعرّق بسبب انقطاع الطمث. وتقول أيضًا بالتفكير في العلاج السلوكي المعرفي (CBT) الخاص بانقطاع الطمث. ويمكن استخدامه مع العلاج الهرموني، أو إذا لم يمكن استخدام العلاج الهرموني، أو إذا فضّلت المرأة ألا تأخذه.

ويشمل الدليل العلاج السلوكي المعرفي الخاص بانقطاع الطمث لمشكلات النوم المرتبطة بالهبّات الساخنة والتعرّق. اسألي ماذا يشمل البرنامج في منطقتكِ، وكيف تُعقد الجلسات. وتحدثي عمّا تريدين المساعدة فيه وأنتِ تفكرين في خيارات العلاج.

كيف تقرئين جداول مخاطر العلاج الهرموني

تنظر NICE إلى العلاج الهرموني المركّب والعلاج بالإستروجين وحده كلًا على حدة. يُعرض العلاج المركّب عادة على من لديهن رحم. ويُعرض العلاج بالإستروجين وحده بعد الاستئصال الكامل للرحم (إزالة الرحم وعنق الرحم). وتعرض الجداول المخاطر والفوائد لكل نتيجة صحية بشكل منفصل.

النتيجة	ماذا تقول NICE
سرطان الثدي	العلاج المركّب يزيد الخطر، والخطر أكبر كلما طالت مدة الاستخدام. أما الإستروجين وحده فيزيد الخطر قليلًا جدًا أو لا يزيده.
الجلطات الدموية في الأوردة	العلاج بالفم يزيد الخطر. أما العلاج الذي يُمتص عبر الجلد فلا يزيده.
كسور الهشاشة	يقل الخطر ما دمتِ تتناولين العلاج الهرموني. وتضعف الفائدة بعد التوقف عنه.
متوسط العمر المتوقع	لا يُتوقع عمومًا أن يغيّره العلاج المركّب أو الإستروجين وحده.

مقارنات سرطان الثدي تخص من لم يصبن بسرطان الثدي من قبل. إذا أصبتِ بسرطان الثدي، فاسألي طبيبكِ أي إرشادات تنطبق عليكِ.

وتذكر NICE أيضًا زيادة صغيرة جدًا في الوفيات بسرطان الثدي مع العلاج المركّب. والإرشادات تنظر في الإصابة بسرطان الثدي وفي الوفاة به كلًا على حدة. إذا ذكر الطبيب رقمًا، فاسألي ماذا يقيس، وعن أي مدة زمنية.

ماذا تضيف توصية الفيزولينيتانت الأحدث

الفيزولينيتانت خيار للهبّات الساخنة والتعرّق الليلي المتوسط أو الشديد إذا كان العلاج الهرموني غير مناسب. ويشير دليل NICE الحالي إلى التقييم TA1143، 2026. ويقول هذا التقييم إن NHS في إنجلترا يجب أن يموّله للنساء اللواتي يُوصى به لهن، حين يكون الخيار الأنسب.

تقول NICE إن الأدلة تُظهر أنه أفضل من الدواء الوهمي (علاج لا يحتوي على مادة فعالة). لكن مقارنته بالأدوية غير الهرمونية الأخرى أقل وضوحًا. وتحذّر FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) من ضرر نادر لكنه خطير في الكبد. وتشترط تحاليل دم للكبد قبل العلاج وأثناءه. يجب أن يشرح لكِ من يصف الدواء هذه الفحوص.

إذا ظهر لديكِ أثناء تناول الفيزولينيتانت تعب جديد غير معتاد، أو غثيان أو قيء، أو حكة غير معتادة، أو اصفرار في الجلد أو العينين، أو بول داكن، أو براز فاتح اللون، أو تورم أو ألم في البطن، فتواصلي فورًا مع من يصف لكِ الدواء (المملكة المتحدة والولايات المتحدة وأماكن أخرى). وإذا لم تستطيعي الوصول إليه، فتواصلي مع خدمة طبية عاجلة. اتبعي تعليمات السلامة العاجلة في النشرة فورًا. ولا تنتظري تحليل دم عاديًا أو اتصالًا للرد عليكِ قبل أن تتبعيها.

أين تختلف نصائح BMS والنصائح الأمريكية

ترحّب British Menopause Society (الجمعية البريطانية لانقطاع الطمث) بالدليل المحدّث، لكنها تشير إلى حدود التحديث الجزئي. ويدعم بيانها استخدام الإرشادات بحذر، لأنها لا تستطيع أن تغطي كل الحالات.

الكلمات الأمريكية تختلف في بعض الأمور. تذكر The Menopause Society بعض مضادات الاكتئاب، والغابابنتين، والأوكسيبوتينين، كخيارات للهبّات الساخنة خارج الاستخدام المرخّص. وتقول NICE إن مضادات الاكتئاب والكلونيدين يجب ألا تكون عادة أول علاج للهبّات الساخنة والتعرّق وحدهما.

ووافقت FDA أيضًا على تغييرات في التحذير البارز لمجموعة أولى من ستة منتجات للعلاج الهرموني. وحذفت هذه التغييرات عبارات عن خطر أمراض القلب والأوعية الدموية، وسرطان الثدي، والخرف المحتمل. لكن جداول المخاطر لدى NICE تبقى إرشادات بريطانية منفصلة. اسألي عن المعلومات الحالية للمنتج الذي تفكرين فيه.

متى تطلبين مراجعة

إذا لم يساعدكِ العلاج أو استمرت الآثار الجانبية، فاحجزي موعد مراجعة مع طبيب عام (GP) في المملكة المتحدة، أو راجعي طبيبكِ في الولايات المتحدة وأماكن أخرى. توصي NICE بالمراجعة بعد 3 أشهر، ثم مرة كل سنة، أو قبل ذلك عند الحاجة. وتوصي بنصيحة طبيب مختص في انقطاع الطمث إذا لم تتحسن الأعراض أو لم تزل الآثار الجانبية.

تواصلي قريبًا مع من يصف لكِ العلاج (المملكة المتحدة والولايات المتحدة وأماكن أخرى) إذا حدث نزيف غير مخطط له أثناء العلاج الهرموني الجهازي. وهذا مهم خاصة إذا كان غزيرًا أو طويلًا، أو بدأ لأول مرة بعد أكثر من ستة أشهر من البدء أو ثلاثة أشهر من تغيير العلاج. لا تنتظري مراجعتكِ السنوية. وما يحدث بعد ذلك يعتمد على نمط نزيفكِ، وعلاجكِ الهرموني، وتاريخكِ الصحي.