超过预产期与引产

预产期只是一个估计，过了预产期还没生很常见。ACOG（美国妇产科医师学会）说，平均怀孕时间是 280 天，也就是 40 周，从末次月经的第一天算起。NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）说，分娩通常会在 42+0 周之前自然开始。

预产期常常要通过 B 超来确认。ACOG 指出，一旦定下来，之后不管再做多少次 B 超，预产期都不会改。

有多少分娩在 40 周后才开始

NICE 的数据按照核对孕周的 B 超推算出的日期，列出了自然开始的分娩都是什么时候开始的。

孕周	到这一周结束时已经自然开始的分娩
39+0 到 39+6	50.3%
40+0 到 40+6	82.8%
41+0 到 41+6	99.0%

大约一半在第 39 周结束时已经开始，到第 41 周结束时几乎全部开始了。引产的分娩没有算在内，所以这张表看不出 40 周后的怀孕有多少最后是引产的。

英国、美国和其他地区什么时候建议引产

	英国（NHS、NICE）	美国（ACOG）	WHO（世界卫生组织）
39 周起	39+0 周以后的产检中讨论剥膜	第一次足月怀孕、单胎、身体健康的人可以讨论引产。如果你和宝宝都健康，不应在 39 周前引产	没有并发症的怀孕，不建议在 41 周前常规引产
41 周时	如果还没临产，会提供引产	41 周到不满 42 周称为“晚期足月”。可能会建议做检查和引产	确认满 41 周后建议引产
超过 42 周	如果你选择继续等，会提供额外监测	称为“过期妊娠”。请问产科医护人员有什么建议	没有单独说明

NICE 要求英国的医护人员，对没有并发症的怀孕，尽量给每个人自然临产的机会。你也可以主动要求引产，NICE 说，在谈过引产对你的好处和风险之后，应当认真考虑你的要求。在美国，ACOG 说，研究显示，健康女性第一次足月怀孕时在 39 周引产，可能会降低剖宫产的风险。

为什么可能更早建议引产

NHS 还列出了其他原因：

• 破水超过 24 小时还没临产，这会增加你和宝宝感染的风险
• 有某些健康问题，比如糖尿病、高血压或妊娠期肝内胆汁淤积症
• 宝宝没有按预期长大

如果足月时破水，NICE 建议在两种做法中选一种：最多等 24 小时，或尽快引产。如果在 34 周以后、足月之前破水，NHS 说会给你两个选择：引产，或者期待治疗，也就是医疗团队持续检查你和宝宝的情况。这两种情况都有一个例外：如果这次怀孕期间任何时候 B 族链球菌检测呈阳性，NICE 说应该马上为你提供引产或剖宫产，而不是等待。

等待和引产，怎么权衡

NICE 解释说，怀孕超过 41+0 周后，有些风险可能会上升，包括剖宫产、宝宝需要新生儿重症监护，以及死产和新生儿死亡。

NICE 根据临床试验得出的数据，比较了 41 周引产和 42 周引产。41 周引产时，预计每 10,000 个宝宝中约有 4 个死亡，42 周时约为每 10,000 个中 35 个。每 10,000 个宝宝中，约有 9,969 个无论哪种做法结果都一样。NICE 说，这些证据有局限，不能当作定论。NICE 还指出，一些少数族裔女性和生活在贫困地区的女性，死产率更高，加强监测可能对她们有帮助。

ACOG 从另一个角度来说：超过 42 周的怀孕中，只有少数会出现问题，大多数过了预产期才生的女性，分娩都没有并发症，宝宝也健康。

引产本身也有影响。引产需要做阴道检查，NICE 指出，引产可能会限制你在哪里生，因为在家里或助产士主导的分娩中心，没有激素静脉滴注和持续监护。NHS 说，和自然临产相比，引产时更可能需要用产钳或胎头吸引器助产，NICE 还补充说，住院时间可能更长。不过，比较 41 周和 42 周引产时，NICE 发现助产的可能性大概是一样的。

怎样引产

引产没有固定的顺序。给你用什么方法，要看你的健康情况、宝宝的情况和宫颈准备得怎么样。选第一种方法之前，会先做阴道检查看看宫颈。如果你以前做过剖宫产，方法可能不同，请问问医疗团队哪些适合你。

剥膜

NHS 说，剥膜通常在 39 周以后提供。助产士或医生在做内诊时，用手指沿着宫颈转一圈，这会释放可能启动分娩的激素。有些人觉得不舒服或疼，之后可能会有抽痛和少量出血。如果没有临产，可能会再做一次剥膜，或建议引产。

激素

激素可以做成栓剂或凝胶放进阴道，也可以口服药片。通常会先用激素，除非你有医学原因不能用。

球囊或扩张棒

可以用一个装了水的小球囊，或一种渗透性扩张棒（一种海绵样的东西），把宫颈撑开。

人工破膜和静脉滴注

宫颈准备好以后，NICE 建议人工破膜，并静脉滴注催产素。催产素是一种会引起宫缩的激素。你可以选择要不要滴注，或者晚一点再滴，不过这样产程可能更长，宝宝感染的风险也可能上升。ACOG 说，宫缩通常在大约 30 分钟后开始，整个过程中会一直监测你和宝宝。

可能的感受和需要多久

这些方法通常要很多个小时才开始起作用。一般你会留在产科，有时也可以先回家，之后再来。

引产后的分娩通常比自然临产更痛。引产不会限制你的止痛选择，硬膜外麻醉等常用方法你都应该可以用。NICE 指出，用分娩池可能会有限制，请问问你所在的产科。

引产不一定成功。如果没有临产，NHS 说，可能会换一种方法、做剖宫产，或者等几个小时再检查。ACOG 说，如果产程没有进展，而你和宝宝都好，你可能会先回家，之后再约时间重新引产。

接受、等待或改变主意

要不要引产，由你决定。NICE 说，你可以接受、推迟、拒绝或中途停止引产，即使医护人员不同意，也应尊重你的决定，并给你时间好好考虑。

如果你决定过了 42 周还继续等，应该为你提供更多监测。NICE 说，这可能包括每周两次胎心监护，以及做 B 超查看宝宝周围的羊水。监测只能反映宝宝现在的情况，没法可靠地预测接下来会怎样。每次产检时，你都可以重新考虑自己的决定。

你可能会听到各种自己催产的小窍门。NHS 说，这些都没有被证实，草药补充剂还可能伤害你或宝宝。

产检时可以问的问题

• 为什么建议我引产，什么时候引产？
• 如果我再等等，会怎样，宝宝要怎么检查？
• 你们会先用哪种方法，为什么？
• 如果引产，我可以用哪些止痛方法，包括分娩池吗？

等待期间什么时候打电话

在等待期间，或引产做到一半时，如果胎动变慢或和平时不一样，在英国请马上打电话给助产士或产科。ACOG 说，如果已经破水但没有宫缩，阴道大量出血，一直剧痛、宫缩间隙也不缓解，或胎动变少，请去医院。

如果引产期间你回了家，NICE 还建议在这些情况下打电话：宫缩开始了，约定的时间过了还没有动静，破水，或有出血。如果很痛，宫缩感觉太强或太频繁，有副作用，或阴道栓剂掉了出来，也请打电话。

大量出血需要马上求助。NHS 说，如果你怀孕了并且在出血，而且出血量大（刚换上的卫生巾很快就湿透），或肚子剧痛，或快要晕倒、头晕，请拨打 999。