Passar da data prevista do parto e indução do parto

A data prevista do parto é uma estimativa, e passar dela é comum. O ACOG (Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas) calcula que a gravidez dura em média 280 dias, ou 40 semanas, contando a partir do primeiro dia da última menstruação. O NICE (o órgão britânico que elabora diretrizes clínicas) diz que o trabalho de parto costuma começar sozinho antes de 42+0 semanas.

Muitas vezes, um ultrassom é usado para confirmar a data. Segundo o ACOG, depois de definida, ela não muda mais, mesmo que você faça outros ultrassons.

Quantos trabalhos de parto começam depois de 40 semanas

Os números do NICE mostram quando começaram os trabalhos de parto que vieram sozinhos, com as datas do ultrassom de datação.

Semanas de gravidez	Trabalhos de parto que tinham começado sozinhos até o fim desta semana
39+0 a 39+6	50,3%
40+0 a 40+6	82,8%
41+0 a 41+6	99,0%

Cerca de metade tinha começado até o fim da semana 39, e quase todos até o fim da semana 41. Os partos induzidos não entram na conta, então a tabela não mostra quantas gestações depois de 40 semanas terminam em indução.

Quando a indução é oferecida no Reino Unido, nos EUA e em outros países

	Reino Unido (NHS, NICE)	EUA (ACOG)	OMS
A partir de 39 semanas	O descolamento de membranas é conversado nas consultas de pré-natal depois de 39+0 semanas	A indução pode ser conversada numa primeira gravidez a termo, saudável e de um bebê só. Quando você e o bebê estão bem de saúde, ela não deve ser feita antes de 39 semanas	Desaconselha a indução de rotina antes de 41 semanas em gestações sem complicações
Com 41 semanas	A indução é oferecida se o trabalho de parto não tiver começado	O “termo tardio” vai de 41 semanas até 42 semanas. Exames e indução podem ser recomendados	Recomenda a indução quando as 41 semanas forem confirmadas
Depois de 42 semanas	Um monitoramento extra é oferecido se você escolher esperar	Chamado de “pós-termo”. Pergunte ao seu profissional de obstetrícia o que ele recomenda	Não trata disso à parte

O NICE pede que as equipes do Reino Unido deem a quem tem uma gravidez sem complicações todas as chances de entrar em trabalho de parto sozinha. Você pode pedir uma indução, e o NICE diz que o pedido deve ser considerado depois de conversar sobre os benefícios e os riscos no seu caso. Nos EUA, o ACOG diz que as pesquisas sugerem que a indução com 39 semanas em mulheres saudáveis na primeira gravidez a termo pode reduzir o risco de cesárea.

Por que a indução pode ser oferecida antes

O NHS (o sistema público de saúde do Reino Unido) também cita outros motivos:

• a bolsa romper mais de 24 horas antes de o trabalho de parto começar, o que aumenta o risco de infecção para você e o bebê
• um problema de saúde como diabetes, pressão alta ou colestase intra-hepática da gravidez
• o bebê não estar crescendo como esperado

Se a bolsa romper a termo, o NICE sugere escolher entre esperar até 24 horas ou fazer a indução o quanto antes. Se ela romper depois de 34 semanas, mas antes do termo, o NHS diz que vão oferecer a indução ou a conduta expectante, em que a equipe continua acompanhando você e o bebê. Nos dois casos há uma exceção. Se você teve um teste positivo para estreptococo do grupo B em algum momento desta gravidez, o NICE diz que devem oferecer a indução ou uma cesárea logo, em vez de esperar.

Pesando a espera e a indução

O NICE explica que alguns riscos podem aumentar quando a gravidez passa de 41+0 semanas. Entre eles estão a cesárea, o bebê precisar de UTI neonatal, a morte fetal e a morte neonatal.

Os números dele, tirados de estudos clínicos, comparam a indução com 41 e com 42 semanas. Com a indução com 41 semanas, seria esperado que cerca de 4 bebês em cada 10.000 morressem, contra cerca de 35 em cada 10.000 com 42 semanas. Para cerca de 9.969 bebês em cada 10.000, o resultado seria o mesmo nos dois casos. O NICE diz que esses dados têm limites e não devem ser vistos como definitivos. Ele também observa que a morte fetal é mais comum em mulheres de algumas minorias étnicas e nas que vivem em áreas mais pobres, que podem se beneficiar de um acompanhamento mais de perto.

O ACOG vê pelo outro lado: só uma pequena parte das gestações que passam de 42 semanas tem problemas, e a maioria das mulheres que dão à luz depois da data prevista tem um parto sem complicações e um bebê saudável.

A indução também tem seus efeitos. Ela envolve exames de toque vaginal, e o NICE lembra que pode limitar onde você dá à luz, porque o soro com hormônio e o monitoramento contínuo não existem em casa nem nos centros de parto conduzidos por obstetrizes. O NHS diz que, com a indução, a chance de precisar de um parto instrumental com fórceps ou vácuo extrator é maior do que quando o trabalho de parto começa sozinho. O NICE acrescenta que a internação pode ser mais longa. Mas, ao comparar a indução com 41 e com 42 semanas, o NICE viu que a chance de parto instrumental provavelmente era a mesma.

Como o trabalho de parto é induzido

Não existe uma ordem fixa. O que oferecem a você depende da sua saúde, do bebê e de quanto o colo do útero está pronto. Isso é avaliado com um exame de toque antes de escolher o primeiro método. Se você já fez uma cesárea, os métodos podem ser diferentes, então pergunte à equipe o que vale para você.

Descolamento de membranas

O NHS diz que o descolamento costuma ser oferecido depois de 39 semanas. Durante um exame de toque, a obstetriz ou o médico passa um dedo em volta do colo do útero. Isso libera hormônios que podem fazer o trabalho de parto começar. Algumas mulheres acham desconfortável ou doloroso, e depois você pode ter cólicas e um pouco de sangramento. Se o trabalho de parto não começar, podem oferecer outro descolamento ou uma indução.

Hormônios

Eles podem ser colocados na vagina, como pessário ou gel, ou tomados em comprimidos. Em geral, os hormônios são oferecidos primeiro, a não ser que haja um motivo médico para você não poder usá-los.

Um balão ou dilatador

Um pequeno balão cheio de água, ou um dilatador osmótico (um tipo de esponja), pode ser usado para abrir o colo do útero.

Romper a bolsa e o soro

Quando o colo do útero está pronto, o NICE recomenda romper a bolsa e colocar um soro com ocitocina, um hormônio que causa contrações. Você pode escolher se quer o soro ou se prefere adiar, mas aí o trabalho de parto pode demorar mais e o risco de infecção para o bebê pode aumentar. O ACOG diz que as contrações costumam começar em cerca de 30 minutos, e você e o bebê são monitorados o tempo todo.

Como pode ser e quanto tempo leva

Esses tratamentos costumam levar muitas horas para fazer efeito. Em geral, você fica na maternidade, mas às vezes pode ir para casa e voltar depois.

O trabalho de parto induzido costuma doer mais do que o que começa sozinho. A indução não limita o alívio da dor, e as opções de sempre, como a peridural, devem estar disponíveis para você. O NICE lembra que pode haver limites para usar a banheira de parto, então pergunte na sua maternidade.

A indução nem sempre funciona. Se o trabalho de parto não começar, o NHS diz que podem oferecer outro método, uma cesárea ou esperar algumas horas antes de avaliar você de novo. O ACOG diz que, se o trabalho de parto não avançar e você e o bebê estiverem bem, você pode ser liberada para ir para casa e marcar outra tentativa.

Seguir em frente, esperar ou mudar de ideia

Fazer ou não a indução é uma escolha sua. O NICE diz que você pode seguir com a indução, adiar, recusar ou interromper, que sua decisão deve ser respeitada mesmo que a equipe discorde e que você deve ter tempo para pensar.

Se decidir esperar além de 42 semanas, devem oferecer a você mais monitoramento. O NICE diz que isso pode incluir monitorar os batimentos do bebê duas vezes por semana e um ultrassom para ver o líquido em volta dele. O monitoramento mostra como o bebê está agora e não consegue prever com segurança o que vem depois. Você pode rever sua decisão em cada consulta.

Você provavelmente vai ouvir dicas para fazer o trabalho de parto começar por conta própria. O NHS diz que nenhuma é comprovada, e que suplementos de ervas podem fazer mal a você ou ao bebê.

Perguntas para levar à consulta

• Por que a indução está sendo oferecida para mim, e quando?
• O que aconteceria se eu esperasse, e como o meu bebê seria avaliado?
• Com qual método vocês começariam, e por quê?
• Que alívio da dor, incluindo a banheira de parto, posso usar se fizer a indução?

Quando ligar enquanto espera

Durante a espera, ou no meio de uma indução, ligue na hora para sua obstetriz ou a maternidade no Reino Unido se os movimentos do bebê diminuírem ou mudarem. O ACOG orienta ir ao hospital se a bolsa romper e você não estiver tendo contrações, se tiver sangramento vaginal forte, se tiver dor forte e constante sem alívio entre as contrações ou se o bebê estiver se mexendo menos.

Se você foi para casa durante uma indução, o NICE também orienta ligar quando as contrações começarem, se nada acontecer no prazo combinado, se a bolsa romper ou se tiver sangramento. Ligue também se tiver muita dor, contrações fortes ou frequentes demais, efeitos colaterais ou se o pessário sair.

Sangramento forte precisa de ajuda na hora. O NHS orienta ligar para o 999 se você estiver grávida e com sangramento forte (encharcando um absorvente logo depois de colocar), com dor forte na barriga ou com sensação de desmaio ou tontura.