Pasar de la fecha prevista y la inducción del parto

La fecha prevista de parto es una estimación, y pasarse de ella es frecuente. El ACOG (Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos) calcula que un embarazo dura de media 280 días, o 40 semanas, contando desde el primer día de tu última regla. El NICE (el organismo británico que elabora guías clínicas) dice que el parto suele empezar solo antes de las 42+0 semanas.

A menudo se usa una ecografía para confirmar la fecha. Según el ACOG, una vez fijada ya no cambia, aunque te hagas más ecografías después.

Cuántos partos empiezan después de las 40 semanas

Las cifras del NICE muestran cuándo empezaron los partos que se pusieron en marcha solos, según las fechas de la ecografía de datación.

Semanas de embarazo	Partos que habían empezado solos al final de esa semana
39+0 a 39+6	50.3 %
40+0 a 40+6	82.8 %
41+0 a 41+6	99.0 %

Alrededor de la mitad había empezado al final de la semana 39, y casi todos al final de la semana 41. Los partos inducidos no se cuentan, así que la tabla no muestra cuántos embarazos de más de 40 semanas acaban en una inducción.

Cuándo se ofrece la inducción en el Reino Unido, EE. UU. y otros países

	Reino Unido (NHS, NICE)	EE. UU. (ACOG)	OMS
Desde las 39 semanas	En las consultas prenatales se habla del despegamiento de membranas a partir de las 39+0 semanas	Se puede hablar de la inducción en un primer embarazo a término, sano y de un solo bebé. Si todo va bien para ti y para tu bebé, no debería hacerse antes de las 39 semanas	Desaconseja la inducción rutinaria antes de las 41 semanas en embarazos sin complicaciones
A las 41 semanas	Se ofrece la inducción si el parto no ha empezado	El «término tardío» va de las 41 semanas hasta las 42. Pueden recomendarse pruebas e inducción	Recomienda la inducción cuando se confirman las 41 semanas
Después de las 42 semanas	Se ofrecen más controles si decides esperar	Se llama «postérmino». Pregunta a tu profesional de obstetricia qué te recomienda	No lo trata por separado

El NICE pide al personal del Reino Unido que, en los embarazos sin complicaciones, dé todas las oportunidades para que el parto empiece solo. Puedes pedir una inducción, y el NICE dice que tu petición debe tenerse en cuenta después de hablar de los beneficios y los riesgos en tu caso. En EE. UU., el ACOG dice que los estudios sugieren que inducir el parto a las 39 semanas en mujeres sanas que esperan su primer bebé a término puede reducir el riesgo de cesárea.

Por qué podrían ofrecerte la inducción antes

El NHS (el sistema público de salud del Reino Unido) da también otros motivos:

• romper aguas más de 24 horas antes de que empiece el parto, lo que aumenta el riesgo de infección para ti y para tu bebé
• un problema de salud como la diabetes, la tensión alta o la colestasis intrahepática del embarazo
• que el bebé no crezca como se espera

Si rompes aguas a término, el NICE propone elegir entre esperar hasta 24 horas o inducir el parto lo antes posible. Si rompes aguas después de las 34 semanas pero antes de llegar a término, el NHS dice que te ofrecerán la inducción o un manejo expectante, en el que tu equipo sigue vigilando tu salud y la de tu bebé. En los dos casos hay una excepción. Si en algún momento de este embarazo has dado positivo en estreptococo del grupo B, el NICE dice que deben ofrecerte la inducción o una cesárea enseguida, sin esperar.

Esperar o inducir: qué tener en cuenta

El NICE explica que algunos riesgos pueden aumentar si el embarazo sigue más allá de las 41+0 semanas. Entre ellos están la cesárea, que el bebé necesite cuidados intensivos neonatales, la muerte fetal y la muerte neonatal.

Sus cifras, sacadas de ensayos clínicos, comparan la inducción a las 41 y a las 42 semanas. Con la inducción a las 41 semanas se esperaría que murieran unos 4 bebés de cada 10,000, frente a unos 35 de cada 10,000 a las 42 semanas. Para unos 9,969 bebés de cada 10,000, el resultado sería el mismo en los dos casos. El NICE dice que estos datos tienen límites y no deben tomarse como definitivos. También señala que la muerte fetal es más frecuente en mujeres de algunas minorías étnicas y en las que viven en zonas desfavorecidas, que podrían beneficiarse de un control más estrecho.

El ACOG lo plantea al revés: solo hay problemas en un pequeño número de embarazos que pasan de las 42 semanas, y la mayoría de las mujeres que dan a luz después de la fecha prevista tienen un parto sin complicaciones y un bebé sano.

La inducción también tiene sus efectos. Supone exploraciones vaginales, y el NICE señala que puede limitar dónde das a luz, porque el goteo de hormona y la monitorización continua no están disponibles en casa ni en las unidades dirigidas por matronas. El NHS dice que, si te inducen el parto, es más probable que necesites un parto instrumental con fórceps o ventosa que si empieza solo. El NICE añade que tu estancia en el hospital puede ser más larga. Aun así, al comparar la inducción a las 41 y a las 42 semanas, el NICE vio que la probabilidad de un parto instrumental seguramente era la misma.

Cómo se induce el parto

No hay un orden fijo. Lo que te ofrezcan depende de tu salud, de tu bebé y de lo preparado que esté el cuello del útero. Esto se comprueba con una exploración vaginal antes de elegir el primer método. Si has tenido una cesárea antes, los métodos pueden ser distintos, así que pregunta a tu equipo qué se aplica en tu caso.

Despegamiento de membranas

El NHS dice que el despegamiento de membranas se suele ofrecer después de las 39 semanas. Durante una exploración interna, tu matrona o tu médico pasa un dedo alrededor del cuello del útero. Esto libera hormonas que pueden poner en marcha el parto. A algunas mujeres les resulta molesto o doloroso, y después puedes tener retortijones y algo de sangrado. Si el parto no empieza, pueden ofrecerte otro despegamiento o una inducción.

Hormonas

Pueden ponerse en la vagina, en forma de óvulo vaginal o de gel, o tomarse en pastillas. Lo habitual es que te ofrezcan primero las hormonas, salvo que haya un motivo médico para no usarlas.

Un balón o un dilatador

Para abrir el cuello del útero se puede usar un pequeño balón lleno de agua o un dilatador osmótico (una especie de esponja).

Romper la bolsa y el goteo

Cuando el cuello del útero está preparado, el NICE recomienda romper la bolsa y poner un goteo de oxitocina, una hormona que provoca contracciones. Puedes elegir si quieres el goteo o prefieres retrasarlo, aunque entonces el parto puede durar más y el riesgo de infección para tu bebé puede aumentar. El ACOG dice que las contracciones suelen empezar en unos 30 minutos, y que durante todo el proceso te vigilan a ti y al bebé.

Cómo puede sentirse y cuánto dura

Estos tratamientos suelen tardar muchas horas en hacer efecto. Lo habitual es que te quedes en la unidad de maternidad, aunque a veces puedes irte a casa y volver.

El parto inducido suele doler más que el que empieza solo. Que te induzcan no limita el alivio del dolor, y deberías poder elegir entre las opciones de siempre, como la epidural. El NICE señala que puede haber límites para usar una bañera de partos, así que pregunta en tu unidad.

La inducción no siempre funciona. Si el parto no empieza, el NHS dice que pueden ofrecerte otro método, una cesárea o esperar unas horas antes de volver a revisarte. El ACOG dice que, si el parto no avanza y todo va bien para ti y para tu bebé, puede que te manden a casa y puedas pedir cita para otro intento.

Seguir adelante, esperar o cambiar de idea

La decisión de inducir el parto es tuya. El NICE dice que puedes aceptar, retrasar, rechazar o parar una inducción, que tu decisión debe respetarse aunque el personal no esté de acuerdo y que debes tener tiempo para pensarlo.

Si decides esperar más allá de las 42 semanas, deben ofrecerte más controles. El NICE dice que podría ser un control del latido del bebé dos veces por semana y una ecografía para revisar el líquido que lo rodea. Los controles muestran cómo está tu bebé ahora, pero no pueden predecir con seguridad lo que pasará después. Puedes revisar tu decisión en cada cita.

Seguramente oirás consejos para provocar el parto por tu cuenta. El NHS dice que ninguno está demostrado, y que los suplementos de hierbas podrían hacerte daño a ti o a tu bebé.

Preguntas para llevar a tu cita

• ¿Por qué me ofrecen la inducción y cuándo?
• ¿Qué pasaría si esperara, y cómo controlarían a mi bebé?
• ¿Con qué método empezarían y por qué?
• ¿Qué alivio del dolor puedo usar si me inducen el parto, incluida una bañera de partos?

Cuándo llamar mientras esperas

Mientras esperas, o en mitad de una inducción, llama enseguida a tu matrona o a tu unidad de maternidad en el Reino Unido si los movimientos del bebé se vuelven más lentos o cambian. El ACOG aconseja ir al hospital si has roto aguas y no tienes contracciones, si sangras mucho por la vagina, si tienes un dolor fuerte y constante que no cede entre contracciones o si el bebé se mueve menos.

Si has vuelto a casa durante una inducción, el NICE también aconseja llamar cuando empiecen las contracciones, si no ha pasado nada en el tiempo acordado, si rompes aguas o si sangras. Llama también si tienes mucho dolor, contracciones demasiado fuertes o demasiado seguidas, efectos secundarios o se te sale el óvulo vaginal.

Un sangrado abundante necesita ayuda enseguida. El NHS dice que llames al 999 si estás embarazada y sangras mucho (empapas una compresa poco después de ponértela), si tienes un dolor fuerte de barriga o si te sientes mareada o a punto de desmayarte.