ड्यू डेट निकल जाना और लेबर शुरू करवाना (इंडक्शन)

आपकी ड्यू डेट (डिलीवरी की अनुमानित तारीख़) बस एक अंदाज़ा है, और उसका निकल जाना आम बात है। ACOG (अमेरिका के प्रसूति और स्त्री रोग डॉक्टरों की संस्था) के अनुसार औसत प्रेग्नेंसी 280 दिन, यानी 40 हफ़्ते की होती है, जो आख़िरी पीरियड के पहले दिन से गिनी जाती है। NICE (UK की स्वास्थ्य गाइडलाइन संस्था) कहता है कि लेबर आम तौर पर 42+0 हफ़्ते से पहले अपने आप शुरू हो जाता है।

तारीख़ पक्की करने के लिए अक्सर अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। ACOG बताता है कि एक बार तारीख़ तय हो जाए, तो बाद में कितने भी स्कैन हों, वह नहीं बदलती।

40 हफ़्ते के बाद कितने लेबर शुरू होते हैं

NICE के आँकड़े, डेटिंग स्कैन (प्रेग्नेंसी के हफ़्ते तय करने वाला स्कैन) की तारीख़ों के आधार पर, दिखाते हैं कि अपने आप शुरू हुए लेबर कब शुरू हुए।

प्रेग्नेंसी के हफ़्ते	इस हफ़्ते के आख़िर तक अपने आप शुरू हो चुके लेबर
39+0 से 39+6	50.3%
40+0 से 40+6	82.8%
41+0 से 41+6	99.0%

लगभग आधे लेबर 39वें हफ़्ते के आख़िर तक शुरू हो गए थे, और लगभग सभी 41वें हफ़्ते के आख़िर तक। इंडक्शन से शुरू हुए लेबर इसमें नहीं गिने गए, इसलिए टेबल यह नहीं दिखाती कि 40 हफ़्ते के बाद की कितनी प्रेग्नेंसी इंडक्शन पर ख़त्म होती हैं।

UK, US और दूसरी जगहों पर इंडक्शन कब सुझाया जाता है

	UK (NHS, NICE)	US (ACOG)	WHO (विश्व स्वास्थ्य संगठन)
39 हफ़्ते से	39+0 हफ़्ते के बाद प्रेग्नेंसी की जाँच के दौरान मेम्ब्रेन स्वीप पर बात की जाती है	पहली फ़ुल-टर्म प्रेग्नेंसी में, जब एक ही बच्चा हो और सब ठीक हो, इंडक्शन पर बात हो सकती है। जब आप और बच्चा स्वस्थ हों, तो इसे 39 हफ़्ते से पहले नहीं करना चाहिए	बिना परेशानी वाली प्रेग्नेंसी में 41 हफ़्ते से पहले रूटीन इंडक्शन की सलाह नहीं देता
41 हफ़्ते पर	अगर लेबर शुरू नहीं हुआ है, तो इंडक्शन का विकल्प दिया जाता है	41 हफ़्ते से 42 हफ़्ते तक को “लेट टर्म” कहते हैं। जाँच और इंडक्शन की सलाह दी जा सकती है	41 हफ़्ते पक्के हो जाने पर इंडक्शन की सलाह देता है
42 हफ़्ते के बाद	अगर आप इंतज़ार करना चुनें, तो ज़्यादा निगरानी का विकल्प दिया जाता है	इसे “पोस्टटर्म” कहते हैं। अपने प्रसूति डॉक्टर से पूछें कि वे क्या सलाह देते हैं	इस पर अलग से कुछ नहीं कहा गया

NICE, UK के स्टाफ़ से कहता है कि बिना परेशानी वाली प्रेग्नेंसी में लेबर को अपने आप शुरू होने का पूरा मौका दें। आप ख़ुद भी इंडक्शन माँग सकती हैं, और NICE कहता है कि आपके लिए इसके फ़ायदों और ख़तरों पर बात करने के बाद आपकी माँग पर विचार होना चाहिए। US में ACOG कहता है कि रिसर्च के अनुसार, पहली फ़ुल-टर्म प्रेग्नेंसी वाली स्वस्थ महिलाओं में 39 हफ़्ते पर इंडक्शन से सिज़ेरियन डिलीवरी का ख़तरा कम हो सकता है।

इंडक्शन पहले क्यों सुझाया जा सकता है

NHS कुछ और वजहें भी बताता है:

• लेबर शुरू होने से 24 घंटे से ज़्यादा पहले पानी की थैली फट जाना, जिससे आपको और बच्चे को इन्फ़ेक्शन का ख़तरा बढ़ता है
• कोई बीमारी, जैसे डायबिटीज़, हाई ब्लड प्रेशर, या प्रेग्नेंसी का इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (लिवर की एक समस्या)
• बच्चे का उम्मीद के मुताबिक़ न बढ़ना

अगर फ़ुल टर्म पर पानी की थैली फटे, तो NICE दो में से एक चुनने का विकल्प देता है: 24 घंटे तक इंतज़ार करना, या जितनी जल्दी हो सके इंडक्शन। अगर थैली 34 हफ़्ते के बाद, पर फ़ुल टर्म से पहले फटे, तो NHS कहता है कि आपको इंडक्शन या एक्सपेक्टेंट मैनेजमेंट का विकल्प दिया जाएगा, जिसमें आपकी टीम आपकी और बच्चे की लगातार जाँच करती रहती है। दोनों हालात में एक अपवाद है: अगर इस प्रेग्नेंसी में कभी भी ग्रुप B स्ट्रेप की जाँच पॉज़िटिव आई हो, तो NICE कहता है कि इंतज़ार के बजाय आपको तुरंत इंडक्शन या सिज़ेरियन का विकल्प दिया जाना चाहिए।

इंतज़ार और इंडक्शन के फ़ायदे-नुकसान

NICE बताता है कि प्रेग्नेंसी 41+0 हफ़्ते से आगे बढ़ने पर कुछ ख़तरे बढ़ सकते हैं, जैसे सिज़ेरियन डिलीवरी, बच्चे को नवजात बच्चों की इंटेंसिव केयर की ज़रूरत पड़ना, मरे हुए बच्चे का जन्म (स्टिलबर्थ), और जन्म के कुछ समय बाद बच्चे की मौत।

ट्रायल से लिए गए उसके आँकड़े 41 और 42 हफ़्ते पर इंडक्शन की तुलना करते हैं। 41 हफ़्ते पर इंडक्शन में हर 10,000 में से लगभग 4 बच्चों की मौत का अनुमान है, जबकि 42 हफ़्ते पर हर 10,000 में से लगभग 35 की। हर 10,000 में से लगभग 9,969 बच्चों के लिए नतीजा दोनों तरह से एक जैसा रहेगा। NICE कहता है कि इस सबूत की अपनी सीमाएँ हैं और इसे आख़िरी बात नहीं मानना चाहिए। वह यह भी बताता है कि कुछ अल्पसंख्यक जातीय समूहों की महिलाओं में, और ग़रीब इलाकों में रहने वाली महिलाओं में, स्टिलबर्थ की दर ज़्यादा है, और उन्हें ज़्यादा क़रीबी निगरानी से फ़ायदा हो सकता है।

ACOG बात को दूसरी तरफ़ से कहता है: 42 हफ़्ते से आगे जाने वाली बहुत कम प्रेग्नेंसी में ही परेशानी होती है, और ड्यू डेट के बाद डिलीवरी करने वाली ज़्यादातर महिलाओं का लेबर बिना परेशानी के होता है और बच्चे स्वस्थ होते हैं।

इंडक्शन के अपने असर भी हैं। इसमें योनि की अंदरूनी जाँच होती है, और NICE बताता है कि इससे डिलीवरी की जगह चुनने के विकल्प कम हो सकते हैं, क्योंकि हार्मोन वाली ड्रिप और लगातार निगरानी घर पर या मिडवाइफ़ की चलाई यूनिट में नहीं मिलती। NHS कहता है कि लेबर अपने आप शुरू होने की तुलना में, इंडक्शन होने पर फ़ोरसेप्स या वेंटूज़ (वैक्यूम) से मदद वाली डिलीवरी की ज़रूरत पड़ने की संभावना ज़्यादा है, और NICE जोड़ता है कि आपको अस्पताल में ज़्यादा दिन रुकना पड़ सकता है। फिर भी, 41 और 42 हफ़्ते पर इंडक्शन की तुलना में NICE को मदद वाली डिलीवरी की संभावना शायद एक जैसी मिली।

लेबर कैसे शुरू करवाया जाता है

कोई एक तय क्रम नहीं है। आपको क्या दिया जाएगा, यह आपकी सेहत, बच्चे, और आपका सर्विक्स (गर्भाशय का मुँह) कितना तैयार है, इस पर निर्भर है। पहला तरीका चुनने से पहले योनि की जाँच करके यह देखा जाता है। अगर पहले आपका सिज़ेरियन हुआ है, तो तरीके अलग हो सकते हैं, इसलिए अपनी टीम से पूछें कि आप पर क्या लागू होता है।

मेम्ब्रेन स्वीप

NHS कहता है कि स्वीप आम तौर पर 39 हफ़्ते के बाद सुझाया जाता है। अंदरूनी जाँच के दौरान आपकी मिडवाइफ़ या डॉक्टर सर्विक्स के चारों ओर उँगली घुमाते हैं, जिससे ऐसे हार्मोन निकलते हैं जो लेबर शुरू कर सकते हैं। कुछ महिलाओं को यह असहज या दर्द भरा लगता है, और बाद में ऐंठन और थोड़ी ब्लीडिंग हो सकती है। अगर लेबर शुरू न हो, तो दोबारा स्वीप या इंडक्शन का विकल्प दिया जा सकता है।

हार्मोन

ये योनि में पेसरी (योनि में रखी जाने वाली दवा) या जेल के रूप में रखे जा सकते हैं, या गोलियों के रूप में लिए जा सकते हैं। आम तौर पर सबसे पहले हार्मोन ही दिए जाते हैं, जब तक कोई मेडिकल वजह न हो कि आप इन्हें नहीं ले सकतीं।

बैलून या डाइलेटर

सर्विक्स को चौड़ा करने के लिए पानी से भरा छोटा बैलून, या ऑस्मोटिक डाइलेटर (एक तरह का स्पंज) इस्तेमाल किया जा सकता है।

पानी की थैली फोड़ना और ड्रिप

जब सर्विक्स तैयार हो, तो NICE पानी की थैली फोड़ने और ऑक्सीटोसिन की ड्रिप की सलाह देता है। ऑक्सीटोसिन एक हार्मोन है जिससे संकुचन (कॉन्ट्रैक्शन) होते हैं। आप चुन सकती हैं कि ड्रिप लें या उसे टाल दें, हालाँकि तब लेबर में ज़्यादा समय लग सकता है और बच्चे को इन्फ़ेक्शन का ख़तरा बढ़ सकता है। ACOG कहता है कि संकुचन आम तौर पर लगभग 30 मिनट में शुरू हो जाते हैं, और पूरे समय आपकी और बच्चे की निगरानी होती है।

कैसा लग सकता है, और कितना समय लगता है

इन तरीकों का असर शुरू होने में आम तौर पर कई घंटे लगते हैं। ज़्यादातर आप मैटरनिटी यूनिट में ही रहेंगी, पर कभी-कभी आप घर जाकर वापस आ सकती हैं।

इंडक्शन वाला लेबर आम तौर पर अपने आप शुरू हुए लेबर से ज़्यादा दर्द भरा होता है। इंडक्शन से दर्द कम करने के विकल्पों पर रोक नहीं लगती, और एपिड्यूरल जैसे आम विकल्प आपके लिए खुले होने चाहिए। NICE बताता है कि बर्थिंग पूल (डिलीवरी के लिए पानी का टब) के इस्तेमाल पर कुछ रोक हो सकती है, इसलिए अपनी यूनिट से पूछ लें।

इंडक्शन हमेशा काम नहीं करता। अगर लेबर शुरू न हो, तो NHS कहता है कि आपको कोई दूसरा तरीका, सिज़ेरियन, या कुछ घंटे इंतज़ार करके दोबारा जाँच का विकल्प दिया जा सकता है। ACOG कहता है कि अगर लेबर आगे न बढ़े और आप और बच्चा ठीक हों, तो आपको घर भेजा जा सकता है और आप दोबारा कोशिश के लिए समय ले सकती हैं।

आगे बढ़ना, इंतज़ार करना या मन बदलना

इंडक्शन करवाना है या नहीं, यह आपका फ़ैसला है। NICE कहता है कि आप इंडक्शन करवा सकती हैं, उसे टाल सकती हैं, मना कर सकती हैं या बीच में रुकवा सकती हैं। स्टाफ़ सहमत न हो, तब भी आपके फ़ैसले का सम्मान होना चाहिए, और आपको सोचने का समय मिलना चाहिए।

अगर आप 42 हफ़्ते के बाद भी इंतज़ार करने का फ़ैसला करती हैं, तो आपको ज़्यादा निगरानी का विकल्प दिया जाना चाहिए। NICE कहता है कि इसमें हफ़्ते में दो बार बच्चे की धड़कन की जाँच, और बच्चे के आसपास के पानी को देखने के लिए अल्ट्रासाउंड हो सकता है। निगरानी से बस यह पता चलता है कि बच्चा अभी कैसा है, इससे भरोसे के साथ नहीं कहा जा सकता कि आगे क्या होगा। हर अपॉइंटमेंट पर आप अपने फ़ैसले पर दोबारा सोच सकती हैं।

लेबर को ख़ुद शुरू करने के कई नुस्ख़े आपने शायद सुने होंगे। NHS कहता है कि इनमें से कोई भी साबित नहीं है, और जड़ी-बूटी वाले सप्लीमेंट आपको या बच्चे को नुकसान पहुँचा सकते हैं।

अपॉइंटमेंट पर पूछने के लिए सवाल

• मुझे इंडक्शन क्यों सुझाया जा रहा है, और कब?
• अगर मैं इंतज़ार करूँ तो क्या होगा, और बच्चे की जाँच कैसे होगी?
• आप किस तरीके से शुरू करेंगे, और क्यों?
• इंडक्शन होने पर मैं दर्द कम करने के कौन से तरीके इस्तेमाल कर सकती हूँ, क्या बर्थिंग पूल भी?

इंतज़ार के दौरान कब कॉल करें

इंतज़ार के दौरान, या इंडक्शन के बीच में, UK में अगर बच्चे का हिलना-डुलना धीमा हो जाए या बदल जाए, तो तुरंत अपनी मिडवाइफ़ या मैटरनिटी यूनिट को कॉल करें। ACOG कहता है कि अगर पानी की थैली फट गई है और संकुचन नहीं हो रहे, योनि से भारी ब्लीडिंग हो रही है, दो संकुचनों के बीच बिना राहत के लगातार तेज़ दर्द है, या बच्चा पहले से कम हिल रहा है, तो अस्पताल जाएँ।

अगर इंडक्शन के दौरान आप घर चली गई हैं, तो NICE यह भी सलाह देता है कि संकुचन शुरू होने पर, तय समय में कुछ न होने पर, पानी की थैली फटने पर, या ब्लीडिंग होने पर कॉल करें। अगर बहुत दर्द हो, संकुचन बहुत तेज़ या बहुत जल्दी-जल्दी लगें, कोई साइड इफ़ेक्ट हो, या पेसरी बाहर निकल जाए, तब भी कॉल करें।

भारी ब्लीडिंग में तुरंत मदद चाहिए। NHS कहता है कि अगर आप प्रेग्नेंट हैं और ब्लीडिंग हो रही है, और ब्लीडिंग भारी है (पीरियड पैड लगाने के थोड़ी देर में ही भीग जाए), या पेट में तेज़ दर्द है, या बेहोशी जैसा लग रहा है या चक्कर आ रहे हैं, तो 999 पर कॉल करें।