Wenn der Termin vorbei ist: die Einleitung der Geburt

Dein Geburtstermin ist eine Schätzung, und es ist häufig, dass er verstreicht. Das ACOG (der US-Fachverband für Frauenheilkunde und Geburtshilfe) gibt die durchschnittliche Schwangerschaft mit 280 Tagen oder 40 Wochen an, gerechnet ab dem ersten Tag deiner letzten Periode. Das NICE (das britische Institut, das Behandlungsleitlinien herausgibt) sagt, dass die Geburt meist vor 42+0 Wochen von selbst beginnt.

Oft wird der Termin mit einem Ultraschall bestätigt. Steht er einmal fest, ändert er sich laut ACOG nicht mehr, egal wie viele Ultraschalluntersuchungen du später noch hast.

Wie viele Geburten nach 40 Wochen beginnen

Die Zahlen des NICE zeigen, wann Geburten begonnen haben, die von selbst losgingen. Grundlage sind die Daten aus dem Ultraschall zur Bestimmung des Termins.

Schwangerschaftswochen	Geburten, die bis zum Ende dieser Woche von selbst begonnen hatten
39+0 bis 39+6	50,3 %
40+0 bis 40+6	82,8 %
41+0 bis 41+6	99,0 %

Etwa die Hälfte hatte bis zum Ende von Woche 39 begonnen, fast alle bis zum Ende von Woche 41. Eingeleitete Geburten sind nicht mitgezählt. Die Tabelle zeigt also nicht, wie viele Schwangerschaften über 40 Wochen mit einer Einleitung enden.

Wann eine Einleitung angeboten wird: UK, USA und anderswo

	UK (NHS, NICE)	USA (ACOG)	WHO
Ab 39 Wochen	Bei den Vorsorgeterminen nach 39+0 Wochen wird über eine Eipollösung gesprochen	Bei einer gesunden ersten Schwangerschaft am Termin mit einem Baby kann eine Einleitung besprochen werden. Wenn du und dein Baby gesund seid, sollte sie nicht vor 39 Wochen stattfinden	Rät bei unkomplizierten Schwangerschaften von einer routinemäßigen Einleitung vor 41 Wochen ab
Mit 41 Wochen	Eine Einleitung wird angeboten, wenn die Geburt nicht begonnen hat	„Spät am Termin“ heißt die Zeit von 41 Wochen bis 42 Wochen. Untersuchungen und eine Einleitung können empfohlen werden	Empfiehlt eine Einleitung, sobald 41 Wochen bestätigt sind
Über 42 Wochen	Wenn du lieber wartest, wird dir zusätzliche Überwachung angeboten	Heißt „übertragen“. Frag dein Geburtshilfe-Team, was es dir empfiehlt	Nicht gesondert behandelt

Das NICE fordert Fachleute im UK auf, bei einer unkomplizierten Schwangerschaft jede Chance zu geben, dass die Geburt von selbst beginnt. Du kannst um eine Einleitung bitten. Laut NICE sollte dein Wunsch berücksichtigt werden, nachdem ihr über Nutzen und Risiken in deiner Situation gesprochen habt. In den USA sagt das ACOG, dass eine Einleitung mit 39 Wochen bei gesunden Frauen in ihrer ersten Schwangerschaft am Termin Studien zufolge das Risiko für einen Kaiserschnitt senken kann.

Warum eine Einleitung früher angeboten werden kann

Der NHS (der staatliche Gesundheitsdienst in Großbritannien) nennt noch weitere Gründe:

• ein Blasensprung mehr als 24 Stunden vor Beginn der Wehen, weil dann das Risiko einer Infektion für dich und dein Baby steigt
• eine Erkrankung wie Diabetes, Bluthochdruck oder Schwangerschaftscholestase (intrahepatisch, also in der Leber)
• dein Baby wächst nicht wie erwartet

Wenn die Fruchtblase am Termin platzt, schlägt das NICE vor, zwischen bis zu 24 Stunden Abwarten und einer möglichst baldigen Einleitung zu wählen. Platzt sie nach 34 Wochen, aber vor dem Termin, bietet man dir laut NHS eine Einleitung oder abwartendes Vorgehen an. Dabei prüft dein Team weiter, wie es dir und deinem Baby geht. In beiden Fällen gibt es eine Ausnahme. Wurden bei dir irgendwann in dieser Schwangerschaft B-Streptokokken nachgewiesen, sollte dir laut NICE sofort eine Einleitung oder ein Kaiserschnitt angeboten werden, statt abzuwarten.

Abwarten oder einleiten: was du abwägen kannst

Das NICE erklärt, dass manche Risiken steigen können, wenn die Schwangerschaft über 41+0 Wochen hinausgeht. Dazu gehören ein Kaiserschnitt, eine Behandlung des Babys auf der Neugeborenen-Intensivstation, eine Totgeburt und der Tod des Babys in den ersten Lebenswochen.

Seine Zahlen stammen aus Studien und vergleichen eine Einleitung mit 41 und mit 42 Wochen. Bei einer Einleitung mit 41 Wochen würden etwa 4 von 10.000 Babys sterben, bei 42 Wochen etwa 35 von 10.000. Für etwa 9.969 von 10.000 Babys wäre das Ergebnis in beiden Fällen gleich. Das NICE sagt, dass die Daten Grenzen haben und nicht als endgültig gelten sollten. Es weist auch darauf hin, dass Totgeburten bei Frauen aus manchen ethnischen Minderheiten und bei Frauen in benachteiligten Gegenden häufiger sind. Für sie kann eine engere Überwachung sinnvoll sein.

Das ACOG sieht es von der anderen Seite: Nur bei wenigen Schwangerschaften über 42 Wochen kommt es zu Problemen, und die meisten Frauen, die nach dem Termin gebären, haben eine unkomplizierte Geburt und ein gesundes Baby.

Auch eine Einleitung hat Folgen. Dazu gehören Tastuntersuchungen über die Scheide. Das NICE weist darauf hin, dass sie die Wahl des Geburtsorts einschränken kann, weil es einen Hormontropf und eine Dauerüberwachung weder zu Hause noch in von Hebammen geleiteten Einrichtungen gibt. Laut NHS brauchst du nach einer Einleitung eher eine Geburt mit Saugglocke oder Zange, als wenn die Wehen von selbst beginnen. Das NICE ergänzt, dass du vielleicht länger im Krankenhaus bleibst. Zwischen einer Einleitung mit 41 und mit 42 Wochen fand das NICE bei Geburten mit Saugglocke oder Zange aber wahrscheinlich keinen Unterschied.

Wie eine Geburt eingeleitet wird

Es gibt keine feste Reihenfolge. Was dir angeboten wird, hängt von deiner Gesundheit, deinem Baby und davon ab, wie reif dein Muttermund ist. Das wird vor der ersten Methode bei einer Tastuntersuchung über die Scheide geprüft. Wenn du schon einen Kaiserschnitt hattest, können die Methoden andere sein. Frag dein Team, was für dich gilt.

Eipollösung

Laut NHS wird eine Eipollösung meist nach 39 Wochen angeboten. Bei einer inneren Untersuchung fährt deine Hebamme oder deine Ärztin oder dein Arzt mit einem Finger rund um den Muttermund. Dabei werden Hormone frei, die die Geburt in Gang bringen können. Manche Frauen finden das unangenehm oder schmerzhaft, und danach kannst du Krämpfe und eine leichte Blutung haben. Wenn die Geburt nicht beginnt, kann dir eine weitere Eipollösung oder eine Einleitung angeboten werden.

Hormone

Sie können als Zäpfchen oder Gel in die Scheide eingeführt oder als Tabletten eingenommen werden. Meist werden dir zuerst Hormone angeboten, außer ein medizinischer Grund spricht dagegen.

Ein Ballon oder Dilatator

Ein kleiner, mit Wasser gefüllter Ballon oder ein osmotischer Dilatator (eine Art Schwamm) kann den Muttermund weiten.

Fruchtblase öffnen und Wehentropf

Wenn der Muttermund bereit ist, empfiehlt das NICE, die Fruchtblase zu öffnen und einen Tropf mit Oxytocin zu geben, einem Hormon, das Wehen auslöst. Du kannst entscheiden, ob du den Tropf möchtest oder ihn aufschiebst. Dann kann die Geburt aber länger dauern, und das Infektionsrisiko für dein Baby kann steigen. Laut ACOG beginnen die Wehen meist nach etwa 30 Minuten, und du und dein Baby werdet die ganze Zeit überwacht.

Wie es sich anfühlen kann und wie lange es dauert

Meist dauert es viele Stunden, bis diese Behandlungen wirken. In der Regel bleibst du auf der Entbindungsstation, manchmal kannst du aber nach Hause gehen und später wiederkommen.

Eine eingeleitete Geburt ist meist schmerzhafter als eine, die von selbst beginnt. Die Einleitung schränkt deine Möglichkeiten gegen Schmerzen nicht ein, und die üblichen Mittel wie eine PDA sollten dir offenstehen. Das NICE weist darauf hin, dass eine Geburtswanne vielleicht nur eingeschränkt nutzbar ist. Frag deshalb in deiner Klinik nach.

Eine Einleitung klappt nicht immer. Wenn die Geburt nicht beginnt, kann dir laut NHS eine andere Methode angeboten werden, ein Kaiserschnitt oder ein paar Stunden Warten bis zur nächsten Untersuchung. Das ACOG sagt: Wenn die Geburt nicht vorangeht und es dir und deinem Baby gut geht, kannst du vielleicht nach Hause gehen und einen neuen Versuch vereinbaren.

Zustimmen, abwarten oder umentscheiden

Ob du eine Einleitung möchtest, entscheidest du. Laut NICE kannst du einer Einleitung zustimmen, sie verschieben, ablehnen oder abbrechen. Deine Entscheidung sollte respektiert werden, auch wenn das Team anderer Meinung ist, und du solltest Zeit zum Nachdenken bekommen.

Wenn du über 42 Wochen hinaus warten möchtest, sollte dir mehr Überwachung angeboten werden. Laut NICE kann das heißen, dass die Herztöne deines Babys zweimal pro Woche aufgezeichnet werden und ein Ultraschall das Fruchtwasser prüft. Die Überwachung zeigt, wie es deinem Baby gerade geht. Sie kann aber nicht sicher vorhersagen, was als Nächstes passiert. Du kannst deine Entscheidung bei jedem Termin neu überdenken.

Wahrscheinlich hörst du Tipps, wie du die Geburt selbst in Gang bringen kannst. Laut NHS wirkt keiner davon nachweislich, und pflanzliche Mittel könnten dir oder deinem Baby schaden.

Fragen für deinen Termin

• Warum wird mir eine Einleitung angeboten, und wann?
• Was würde passieren, wenn ich abwarte, und wie würde mein Baby überwacht?
• Mit welcher Methode würden Sie beginnen, und warum?
• Welche Mittel gegen Schmerzen kann ich bei einer Einleitung nutzen, auch eine Geburtswanne?

Wann du in der Wartezeit anrufen solltest

Wenn sich die Bewegungen deines Babys während der Wartezeit oder während einer Einleitung verlangsamen oder verändern, ruf im UK sofort deine Hebamme oder die Entbindungsstation an. Das ACOG rät, ins Krankenhaus zu fahren, wenn deine Fruchtblase geplatzt ist und du keine Wehen hast, wenn du stark aus der Scheide blutest, wenn du dauernd starke Schmerzen ohne Pause zwischen den Wehen hast oder wenn sich dein Baby seltener bewegt.

Wenn du während einer Einleitung nach Hause gegangen bist, rät das NICE außerdem anzurufen, wenn die Wehen beginnen, wenn in der vereinbarten Zeit nichts passiert ist, wenn deine Fruchtblase platzt oder wenn du blutest. Ruf auch an, wenn du sehr starke Schmerzen hast, die Wehen zu stark oder zu häufig kommen, du Nebenwirkungen hast oder das Zäpfchen herausfällt.

Starke Blutungen brauchen sofort Hilfe. Laut NHS sollst du die 999 anrufen, wenn du schwanger bist und stark blutest (eine Binde ist kurz nach dem Einlegen durchtränkt), wenn du starke Bauchschmerzen hast oder wenn du ein Ohnmachtsgefühl oder Schwindel hast.