子宫内膜异位症：确诊和选择治疗

如果怀疑是子宫内膜异位症，检查还没做完时，你就可以开始治疗。影像检查没看到，也不代表检查到此为止，因为有些病灶很难看到。下一步怎么做，要看你的症状、检查结果，以及你希望治疗达到什么效果。

弄清楚下一步

确诊往往要等很久，这是公认的问题。它的症状和其他疾病有重叠，而且过去常常要先做手术确诊再治疗，这也让很多人等了很久。相关建议最近有变化：ACOG（美国妇产科医师学会）更新后的指南支持在做影像检查的同时，先做临床评估并开始治疗。

看诊时，医护人员会问你的症状和家族病史，也可能和你商量做腹部检查或阴道内诊。NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）建议，如果你不想做内诊，或内诊不适合，可以做腹部检查。带上一份简短的记录，写下症状怎样打乱你的日常，以及你已经试过哪些治疗。

影像检查和腹腔镜能做什么

在英国，NICE 建议怀疑有子宫内膜异位症时，做经阴道超声。如果经阴道超声不适合或你不想做，可以考虑经腹部超声。专科超声或磁共振（MRI）可能有助于评估深部子宫内膜异位症。检查、转诊和初步的药物治疗，可以同时进行。

腹腔镜是一种微创手术，医生可以通过它看看盆腔里面的情况，也可能取组织样本。它能帮助确诊，包括影像检查没看到子宫内膜异位症的时候。有时可以在同一次手术里顺便治疗，但医生需要事先和你商量。

可以问问，手术能比现有的信息多告诉你什么。比如手术是为了确诊、治疗病灶，还是两样都有。也可以问问，手术后症状还在的话怎么办。ACOG 建议把药物和手术都讨论一下，你和医生一起做决定。

按你最在意的事选择治疗

止痛可以用抗炎药。激素治疗包括复方激素避孕和孕激素类药物。专科医生可能还会和你讨论抑制卵巢激素的药物。这些方法能缓解疼痛，但不能治愈子宫内膜异位症。适不适合你、有哪些副作用，可以问药师、全科医生（GP）或其他医生。请按说明书和处方使用。

手术可以切除子宫内膜异位症的病灶和瘢痕组织。症状可能复发，切除子宫也不能保证治好。做决定前，可以问问手术对你最在意的问题可能有多大帮助，有哪些风险，症状复发时打算怎么办。

想怀孕时，治疗计划会有什么不同

如果你正在备孕，请告诉医护人员。备孕期间，不会用治疗子宫内膜异位症的激素药物。如果生育能力受到影响，可能会考虑手术，也可能会转诊给生育专科医生。生育专科医生可能会和你讨论生育治疗，包括体外受精（IVF）。

等待期间也能得到照护和支持

如果盆腔疼痛很厉害或越来越重，或同时快要晕倒、呼吸困难或阴道大量出血，请立即拨打急救电话：英国 999，美国 911，其他地区拨打当地急救电话。即使你正在等检查，或已经在治疗，出现这些症状也需要紧急检查。

如果你已经怀孕或可能怀孕，又出现盆腔疼痛，或盆腔疼痛同时发高烧、忽冷忽热或发抖，请今天就求助。在英国可以联系 NHS 111 或紧急全科门诊，在美国或其他地区可以联系你的医生或紧急医疗服务。症状严重时，请按上面的急救方式处理。

如果症状影响了日常生活，或治疗没有效果，在英国请预约全科医生（GP），在美国或其他地区请去看医生。NICE 建议，如果第一种治疗没有效果，或症状一直不好，就要转诊。如果怀疑有深部子宫内膜异位症，或和子宫内膜异位症有关的卵巢囊肿，可能需要去子宫内膜异位症专科就诊。

除了问下一项检查，也可以问问疼痛和情绪方面能得到哪些支持。NHS 会推荐大家联系 Endometriosis UK（英国子宫内膜异位症慈善机构）和它的互助小组。WHO 也认为，物理治疗、心理支持和当地的患者团体都可以是照护的一部分。

离开诊室前，可以问清楚：谁来解释检查结果，影像检查没找到原因的话下一步怎么办，治疗没效果时找谁。用你自己平时说话的方式，把商定的计划写下来。