Endometriose: Diagnose und Wahl der Behandlung

Wenn deine Ärztin oder dein Arzt eine Endometriose vermutet, kann dir eine Behandlung angeboten werden, bevor alle Untersuchungen fertig sind. Zeigt der Ultraschall nichts, ist die Abklärung damit nicht beendet. Manche Herde sind schwer zu sehen. Wie es weitergeht, hängt von deinen Beschwerden, den Befunden und deinen Wünschen an die Behandlung ab.

Wissen, wie es weitergeht

Es ist bekannt, dass es bis zur Diagnose oft lange dauert. Die Beschwerden ähneln denen anderer Erkrankungen. Außerdem wurde oft erst eine Operation abgewartet, bevor eine Behandlung begann. Auch das hat zu Wartezeiten geführt. Die Empfehlungen haben sich kürzlich geändert. Das ACOG (der US-Fachverband für Frauenheilkunde und Geburtshilfe) unterstützt jetzt eine ärztliche Abklärung und Behandlung, während die Bildgebung noch läuft.

Beim Termin wirst du nach deinen Beschwerden und nach Erkrankungen in deiner Familie gefragt. Vielleicht wird auch eine Untersuchung des Bauchs oder eine vaginale Untersuchung besprochen. Das NICE (das britische Institut, das Leitlinien für die Behandlung herausgibt) rät zu einer Untersuchung des Bauchs, wenn du die vaginale Untersuchung ablehnst oder sie nicht passt. Bring eine kurze Notiz mit: Wie stören die Beschwerden deinen Tag, und welche Behandlungen hast du schon ausprobiert?

Was Ultraschall und Bauchspiegelung zeigen können

Im UK empfiehlt das NICE bei Verdacht auf Endometriose einen vaginalen Ultraschall. Ein Ultraschall über den Bauch kommt infrage, wenn der vaginale Ultraschall nicht passt oder du ihn ablehnst. Ein spezieller Ultraschall oder ein MRT kann helfen, eine tiefe Endometriose zu erkennen. Untersuchungen, Überweisung und die erste Behandlung mit Medikamenten können gleichzeitig laufen.

Die Bauchspiegelung (Laparoskopie) ist eine kleine Operation durch winzige Schnitte. Dabei kann die Chirurgin oder der Chirurg ins Becken schauen und Gewebeproben nehmen. Sie kann die Diagnose bestätigen, auch wenn die Bildgebung nichts gezeigt hat. Manchmal ist im selben Eingriff auch eine Behandlung möglich. Das muss aber vorher mit dir besprochen werden.

Frag, was eine Operation Neues zeigen würde. Du kannst fragen, ob es darum geht, die Diagnose zu bestätigen, Endometrioseherde zu behandeln oder beides. Frag auch, was passiert, wenn die Beschwerden danach bleiben. Das ACOG rät, Medikamente und Operation zu besprechen, damit ihr gemeinsam entscheidet.

Die Behandlung nach dem wählen, was dir wichtig ist

Entzündungshemmende Mittel können Schmerzen lindern. Zu den Hormonbehandlungen gehören die kombinierte hormonelle Verhütung und Gestagene. Fachärztinnen und Fachärzte sprechen vielleicht auch über Medikamente, die die Hormone der Eierstöcke bremsen. Das kann gegen Schmerzen helfen, heilt die Endometriose aber nicht. Deine Apotheke oder deine Hausarztpraxis (GP) kann dir sagen, ob ein Mittel zu dir passt und welche Nebenwirkungen es hat. Halte dich an die Packungsbeilage und dein Rezept.

Bei einer Operation können Endometrioseherde und Narbengewebe entfernt werden. Die Beschwerden können zurückkommen. Auch wenn die Gebärmutter entfernt wird, ist eine Heilung nicht sicher. Frag vor der Entscheidung, wie sehr die Operation bei dem Problem helfen kann, das dir am wichtigsten ist. Frag auch nach den Risiken und nach dem Plan, falls die Beschwerden zurückkommen.

Wenn du schwanger werden möchtest

Sag deinem Behandlungsteam, wenn du versuchst, schwanger zu werden. Solange du es versuchst, wird keine Hormonbehandlung gegen Endometriose angeboten. Wenn die Fruchtbarkeit betroffen ist, kann eine Operation infrage kommen. Auch eine Überweisung an eine Kinderwunschpraxis kann Teil der Behandlung sein. Dort kann man mit dir über Kinderwunschbehandlungen sprechen, auch über IVF.

Versorgung und Unterstützung während der Wartezeit

Ruf sofort die 999 (UK), die 911 (USA) oder deinen örtlichen Notruf an, wenn Schmerzen im Becken sehr stark sind oder schlimmer werden. Ruf auch an, wenn du dabei das Gefühl hast, ohnmächtig zu werden, schlecht Luft bekommst oder stark vaginal blutest. Diese Beschwerden müssen sofort abgeklärt werden, auch wenn du auf Untersuchungen wartest oder schon behandelt wirst.

Hol dir heute Hilfe bei NHS 111 oder bitte deine Hausarztpraxis um einen dringenden Termin (UK). In den USA oder anderswo wende dich an deine Arztpraxis oder eine Notfallpraxis (Urgent Care). Das gilt, wenn du Schmerzen im Becken hast und schwanger bist oder sein könntest. Es gilt auch, wenn du dazu hohes Fieber hast, dir heiß oder kalt ist oder du zitterst. Bei schweren Beschwerden ruf den Notruf wie oben beschrieben an.

Mach einen Termin in der Hausarztpraxis (UK) oder bei deiner Ärztin oder deinem Arzt (USA oder anderswo), wenn die Beschwerden deinen Alltag stören oder eine Behandlung nicht geholfen hat. Das NICE empfiehlt eine Überweisung, wenn die erste Behandlung nicht hilft oder die Beschwerden bleiben. Bei Verdacht auf eine tiefe Endometriose oder eine Zyste am Eierstock durch Endometriose kann ein spezialisiertes Endometriosezentrum nötig sein.

Frag neben der nächsten Untersuchung auch nach Hilfe bei Schmerzen und für deine seelische Gesundheit. Der NHS (der staatliche Gesundheitsdienst in Großbritannien) verweist auf Endometriosis UK und deren Selbsthilfegruppen. Die WHO (die Weltgesundheitsorganisation) nennt außerdem Physiotherapie, psychologische Unterstützung und Patientengruppen vor Ort als mögliche Teile der Versorgung.

Frag vor dem Ende des Termins, wer dir die Ergebnisse erklärt und was der nächste Schritt ist, wenn die Bildgebung keine Ursache findet. Frag auch, an wen du dich wenden kannst, wenn die Behandlung nicht hilft. Schreib den Plan in deinen eigenen Worten auf.