HRT: Arten, Nutzen und Risiken

Die Hormontherapie (HRT) gibt es in mehreren Formen, je nach Beschwerden. Eine systemische HRT gelangt ins Blut und wirkt im ganzen Körper. Niedrig dosiertes Östrogen für die Scheide wirkt dagegen nur vor Ort. Es hilft bei Trockenheit und Schmerzen beim Sex, aber nicht gegen Hitzewallungen.

Wobei eine HRT helfen kann

Das NICE (das britische Institut, das Behandlungsleitlinien herausgibt) empfiehlt, bei Hitzewallungen und Schweißausbrüchen in den Wechseljahren eine HRT anzubieten. Solange du sie nimmst, senkt sie auch das Risiko für Knochenbrüche durch brüchige Knochen. Nach dem Absetzen lässt dieser Schutz nach. Sag deiner Ärztin oder deinem Arzt, was dich am meisten stört, und erzähl von deiner Vorgeschichte.

Eine HRT ist keine Verhütung. Wenn du nicht schwanger werden willst, sprich darüber extra in deiner Praxis.

Warum die Gebärmutter bei der Wahl zählt

Wenn du eine Gebärmutter hast, brauchst du zum systemischen Östrogen meist ein Gestagen. Das Gestagen hilft, vor Gebärmutterkrebs zu schützen. Wurde deine Gebärmutter ganz entfernt, empfiehlt das NICE eine HRT nur mit Östrogen. Sag der Person, die dir die HRT verschreibt, welche Operation du hattest. Dann könnt ihr die passende Behandlung besprechen.

Das Gestagen kann einzeln kommen oder Teil eines Kombipräparats sein. Möglich sind Tabletten, Kombipflaster und eine passende Hormonspirale. Deine Hausarztpraxis (GP) oder Arztpraxis kann dich beraten, welche Kombination zu dir passt.

Eine sequenzielle (auch zyklische) kombinierte HRT kommt meist infrage, solange du noch deine Periode hast. Eine kontinuierliche kombinierte HRT nimmt man meist nach der Menopause. Das sind zwei verschiedene Pläne. Halte dich an deinen Beipackzettel und an das, was dir verschrieben wurde.

Die Form ändert manche Risiken

Östrogen kannst du als Tablette nehmen oder über die Haut aufnehmen, mit Pflaster, Gel oder Spray. Das NICE nennt den Weg über die Haut transdermal. Tabletten erhöhen das Risiko für Blutgerinnsel in den Venen. Eine transdermale HRT erhöht dieses Risiko nicht.

Bei einer HRT nur mit Östrogen unterscheidet das NICE auch beim Risiko für Schlaganfall. Tabletten erhöhen es. Bei transdermaler Anwendung ist ein Anstieg unwahrscheinlich. Auch Pflaster haben aber einige Risiken einer HRT. Die Hinweise der MHRA (die britische Arzneimittelaufsicht) zu Brustkrebs gelten für systemische Mittel, ob du sie schluckst oder über die Haut nimmst.

Niedrig dosiertes Östrogen für die Scheide gegen Trockenheit ist eine eigene Behandlung. Laut NHS (der staatliche Gesundheitsdienst in Großbritannien) kannst du es ohne Gestagen nehmen, auch wenn du eine Gebärmutter hast. Es hilft bei Beschwerden in der Scheide. Gegen Hitzewallungen oder Schlafprobleme hilft es nicht. Sprich vorher in deiner Praxis über deine Vorgeschichte.

In den USA geben manche Vaginalringe wie Femring Östrogen an den ganzen Körper ab und können Hitzewallungen behandeln. Lass dir von der Person, die ihn dir verschreibt, bestätigen, wofür dein Mittel gedacht ist und ob du ein Gestagen brauchst.

Was das UK zum Risiko für Brustkrebs sagt

Die Vergleiche des NICE zu Brustkrebs gelten für Menschen, die selbst nie Brustkrebs hatten. Wenn du Brustkrebs hattest, frag in deiner Praxis, welche Möglichkeiten zu deiner Vorgeschichte passen.

Laut NICE steigt das Risiko für Brustkrebs mit kombinierter HRT, und zwar umso mehr, je länger du sie nimmst. Das NICE beschreibt bei kombinierter HRT einen sehr kleinen Anstieg der Todesfälle durch Brustkrebs. Bei einer HRT nur mit Östrogen steigt das Risiko für Brustkrebs sehr wenig oder gar nicht.

Die MHRA formuliert es in ihrer Sicherheitsmitteilung breiter. Sie beschreibt ein höheres Risiko für Brustkrebs bei jeder systemischen HRT. Bei kombinierter Behandlung ist es höher als bei Östrogen allein. Bitte die Person, die dir die HRT verschreibt, dir die Studien zu genau der Behandlung zu erklären, um die es geht.

Was sich an den US-Beipackzetteln geändert hat

Die Empfehlungen haben sich vor Kurzem geändert, und die Risiken werden in den Ländern unterschiedlich beschrieben. Die FDA (die US-Arzneimittelbehörde) hat im November 2025 begonnen, die Beipackzettel zu ändern. Am 12. Februar 2026 meldete sie, dass Änderungen für sechs Hormonpräparate genehmigt wurden. Die Aussagen zu Herz-Kreislauf-Krankheiten, Brustkrebs und wahrscheinlicher Demenz wurden aus dem hervorgehobenen Warnhinweis gestrichen. Das ist ihr auffälligster Sicherheitshinweis.

Diese Mitteilung betrifft einen bestimmten Teil der US-Beipackzettel. Sie ersetzt nicht die britischen Risikotabellen von oben. Halte dich an den aktuellen Beipackzettel deines Mittels und sprich mit der Person, die es dir verschreibt, über Nutzen und Risiken.

Körperidentische und selbst gemischte HRT

Die British Menopause Society (BMS, die britische Fachgesellschaft für Menopause) beschreibt zugelassene körperidentische Hormone, die bei Beschwerden der Wechseljahre verschrieben werden können. „Bioidentisch“ kann zugelassene Mittel meinen oder Mischungen, die spezielle Apotheken selbst herstellen. Solche Mischungen durchlaufen nicht die gleiche Zulassung der MHRA wie normale Mittel.

Die BMS empfiehlt keine selbst gemischte bioidentische HRT, weil Studien zu Wirkung und Sicherheit fehlen. Frag, ob ein vorgeschlagenes Mittel ein zugelassenes Medikament oder eine Mischung aus der Apotheke ist. Das NICE sagt außerdem, dass es zu wenige Studien gibt. Man weiß also nicht, ob sich das Risiko für Brustkrebs zwischen mikronisiertem Progesteron und anderen Gestagenen unterscheidet.

Wann du Hilfe holen oder einen Termin machen solltest

Ruf sofort die 999 (UK) oder deinen örtlichen Notruf (USA und anderswo) an, wenn du Schmerzen in der Brust und Atemnot hast oder wenn plötzlich ein Mundwinkel hängt, ein Arm schwach wird oder du schlecht sprechen kannst.

Wenn ein Bein schmerzt, rot oder geschwollen ist, wende dich sofort an einen dringenden Dienst der Hausarztpraxis oder an NHS 111 (UK) oder an deine Arztpraxis oder eine Urgent-Care-Praxis (USA und anderswo).

Mach im UK einen Termin in deiner Hausarztpraxis oder geh in den USA und anderswo zu deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn Beschwerden nicht besser werden oder Nebenwirkungen bleiben. Frag bei Bedarf nach einer Beratung durch Fachleute für Menopause. Lass jede Blutung aus der Scheide nach der Menopause abklären, auch eine kleine Menge oder ein einziges Mal.

Frag die Person, die dir die HRT verschreibt, welche Blutungen bei deinem Plan zu erwarten sind. Bei einer sequenziellen HRT gehört meist eine geplante Blutung dazu. Melde dich rasch bei ihr (UK, USA und anderswo), wenn du ungeplant blutest. Das gilt vor allem bei starken oder lang anhaltenden Blutungen oder wenn sie erstmals mehr als sechs Monate nach Beginn der HRT oder drei Monate nach einer Änderung auftreten. Warte nicht auf deine jährliche Kontrolle.

Bring die Namen deiner Mittel mit und beschreib die Veränderung, über die du sprechen willst. Frag, welche Nachsorge geplant ist und wen du bei Blutungen oder anderen Sorgen erreichst. Halte dich an den Beipackzettel. Ändere eine verschriebene Behandlung nur nach Rücksprache mit deiner Praxis.