العلاج الهرموني التعويضي: أنواعه وفوائده ومخاطره

العلاج الهرموني التعويضي (HRT) له أشكال مختلفة لأعراض مختلفة. العلاج الجهازي يصل إلى الدم ويعمل في الجسم كله. أما الإستروجين المهبلي منخفض الجرعة فيعمل فقط في المكان الذي يوضع فيه. وهو يعالج أعراضًا مثل الجفاف والألم أثناء الجماع، لكنه لا يعالج الهبّات الساخنة.

فيمَ يساعد العلاج الهرموني التعويضي

توصي NICE (المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في المملكة المتحدة) بعرض العلاج الهرموني على من لديهن هبّات ساخنة وتعرّق بسبب انقطاع الطمث. وهو يقلل أيضًا خطر كسور الهشاشة (العظام التي تنكسر بسهولة) ما دمتِ تتناولينه. لكن هذه الحماية تضعف بعد التوقف عنه. أخبري الطبيب بما تريدين الارتياح منه، وبتاريخكِ الصحي.

العلاج الهرموني التعويضي ليس وسيلة لمنع الحمل. إذا كنتِ تحتاجين إلى تجنّب الحمل، فتحدثي عن ذلك مع طبيبكِ بشكل منفصل.

لماذا يؤثر وجود الرحم في الاختيار

إذا كان لديكِ رحم، فأنتِ تحتاجين عادة إلى البروجستوجين مع الإستروجين الجهازي. فالبروجستوجين يساعد على الحماية من سرطان الرحم. وتوصي NICE بالعلاج بالإستروجين وحده لمن أجرين استئصالًا كاملًا للرحم (إزالة الرحم وعنق الرحم). أخبري من يصف لكِ العلاج بأي جراحة أجريتِها، حتى تختارا العلاج المناسب.

قد يأتي البروجستوجين وحده، أو ضمن منتج مركّب. ومن الخيارات: الأقراص، واللاصقات المركّبة، ولولب هرموني مناسب. ويمكن لطبيبكِ العام (GP) أو طبيبكِ أن ينصحكِ بالتركيبة التي تناسبكِ.

العلاج المركّب التتابعي، ويُسمّى أيضًا الدوري، يُستخدم عادة إذا كان الحيض ما زال يأتيكِ. أما العلاج المركّب المستمر فيُستخدم عادة بعد انقطاع الطمث. هاتان خطتان مختلفتان للعلاج. اتبعي نشرتكِ وتعليمات من يصف لكِ العلاج.

طريقة أخذ العلاج تغيّر بعض المخاطر

يمكنكِ أخذ الإستروجين على شكل أقراص، أو امتصاصه عبر الجلد من لاصقة أو جل أو بخاخ. وتسمّي NICE طريقة الجلد «عبر الجلد». الأقراص تزيد خطر الجلطات الدموية في الأوردة، أما العلاج عبر الجلد فلا يزيده.

وفي العلاج بالإستروجين وحده، تنظر NICE أيضًا في خطر السكتة الدماغية بشكل منفصل. فالأقراص تزيده، أما العلاج عبر الجلد فغالبًا لا يزيده. لكن اللاصقات تبقى فيها بعض مخاطر العلاج الهرموني. ونصيحة MHRA (الوكالة البريطانية لتنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية) عن سرطان الثدي تشمل العلاج الجهازي بالفم وعبر الجلد.

الإستروجين المهبلي منخفض الجرعة لعلاج الجفاف علاج مختلف. وتقول NHS (هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة) إنكِ تستطيعين استخدام هذا العلاج منخفض الجرعة دون بروجستوجين، حتى لو كان لديكِ رحم. وهو يعالج أعراض المهبل. ولا يعالج الهبّات الساخنة أو مشكلات النوم. اسألي طبيبكِ عن تاريخكِ الصحي قبل أن تختاريه.

بعض الحلقات المهبلية المستخدمة في الولايات المتحدة، مثل Femring، تعطي إستروجينًا جهازيًا، ويمكنها علاج الهبّات الساخنة. اطلبي ممن يصف لكِ الدواء أن يؤكد الغرض من منتجكِ، وهل تحتاجين إلى البروجستوجين.

ماذا تقول الإرشادات البريطانية عن خطر سرطان الثدي

مقارنات NICE عن خطر سرطان الثدي تخص من لم يصبن بسرطان الثدي من قبل. إذا أصبتِ بسرطان الثدي، فاسألي طبيبكِ عن الخيارات التي تناسب تاريخكِ الصحي.

تقول إرشادات NICE البريطانية إن العلاج الهرموني المركّب يزيد خطر سرطان الثدي، وإن الخطر يزيد كلما طالت مدة الاستخدام. وتذكر زيادة صغيرة جدًا في الوفيات بسرطان الثدي مع العلاج المركّب. أما العلاج بالإستروجين وحده، فتذكر أنه يزيد الخطر زيادة ضئيلة جدًا أو لا يزيده.

ونشرة السلامة من MHRA أوسع من ذلك. فهي تذكر زيادة في خطر سرطان الثدي مع كل أنواع العلاج الهرموني الجهازي. وتذكر أن الخطر في العلاج المركّب أعلى منه في الإستروجين وحده. اطلبي ممن يصف لكِ العلاج أن يشرح الأدلة عن العلاج الذي تفكرين فيه.

ماذا تغيّر في التحذيرات الأمريكية

هذه النصيحة تغيّرت مؤخرًا، وكلمات المخاطر تختلف بين البلدان. بدأت FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) تغيير التحذيرات في نوفمبر 2025. وفي إعلانها في 12 فبراير 2026، قالت إنها وافقت على تغييرات لستة منتجات للعلاج الهرموني. وحذفت هذه التغييرات من التحذير البارز عبارات عن أمراض القلب والأوعية الدموية، وسرطان الثدي، والخرف المحتمل. والتحذير البارز هو أوضح تحذير للسلامة لدى FDA.

هذا الإعلان يخص جزءًا واحدًا من التحذيرات على المنتجات الأمريكية. وهو لا يحل محل معلومات المخاطر البريطانية المذكورة أعلاه. اتبعي النشرة الحالية لدوائكِ، وتحدثي عن فوائده ومخاطره مع من يصفه لكِ.

الهرمونات المطابقة لهرمونات الجسم والمستحضرات المركّبة

تذكر BMS (الجمعية البريطانية لانقطاع الطمث) هرمونات معتمدة مطابقة لهرمونات الجسم يمكن وصفها لأعراض انقطاع الطمث. وكلمة «المتطابق حيويًا» قد تعني منتجات معتمدة، أو مستحضرات مركّبة تحضّرها صيدليات متخصصة. والمستحضرات المركّبة لا تمر بطريقة الموافقة نفسها لدى MHRA التي تمر بها الأدوية العادية.

لا توصي BMS بالعلاج الهرموني المتطابق حيويًا المركّب في الصيدليات، لأنه لا توجد أدلة كافية على أنه فعال وآمن. اسألي هل المنتج المعروض عليكِ دواء معتمد أم مستحضر مركّب. وتقول NICE أيضًا إنه لا توجد أدلة كافية لمعرفة هل يختلف خطر سرطان الثدي بين البروجستيرون الميكروني والبروجستوجينات الأخرى.

متى تطلبين المساعدة أو ترتّبين مراجعة

إذا شعرتِ بألم في الصدر مع ضيق في التنفس، أو تدلّى وجهكِ فجأة، أو ضعفت ذراعكِ، أو صعب عليكِ الكلام، فاتصلي الآن بـ 999 (المملكة المتحدة)، أو برقم الطوارئ المحلي (الولايات المتحدة وأماكن أخرى).

إذا ظهر ألم أو احمرار أو تورّم في إحدى الساقين، فتواصلي الآن مع خدمة عاجلة لدى طبيب عام أو NHS 111 (المملكة المتحدة)، أو مع طبيبكِ أو خدمة الرعاية العاجلة (الولايات المتحدة وأماكن أخرى).

إذا لم تتحسن الأعراض أو استمرت الآثار الجانبية، فاحجزي موعدًا مع طبيب عام في المملكة المتحدة، أو راجعي طبيبكِ في الولايات المتحدة وأماكن أخرى. واسألي عن نصيحة طبيب مختص في انقطاع الطمث إذا احتجتِ إليها. واطلبي فحص أي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث، حتى الكمية القليلة أو النزيف الذي حدث مرة واحدة.

اسألي من يصف لكِ العلاج عن نمط النزيف المتوقع مع علاجكِ. فالعلاج التتابعي يشمل عادة نزيفًا مخططًا له. تواصلي قريبًا مع من يصف لكِ العلاج (المملكة المتحدة والولايات المتحدة وأماكن أخرى) إذا حدث نزيف غير مخطط له. وهذا مهم خاصة إذا كان غزيرًا أو طويلًا، أو بدأ لأول مرة بعد أكثر من ستة أشهر من بدء العلاج أو ثلاثة أشهر من تغييره. لا تنتظري مراجعتكِ السنوية.

خذي معكِ أسماء منتجاتكِ، وقولي ما التغيير الذي تريدين الحديث عنه. واسألي عن المتابعة المخططة، وبمن تتصلين بشأن النزيف أو أي قلق آخر. اتبعي نشرة الدواء، وتحدثي مع طبيبكِ قبل أن تغيّري العلاج الموصوف.