TRH: tipos, benefícios e riscos

A terapia de reposição hormonal (TRH) tem formas diferentes para sintomas diferentes. A TRH sistêmica chega ao sangue e age no corpo todo. Já o estrogênio vaginal local em dose baixa trata sintomas como a secura e a dor na relação sexual. Esse estrogênio vaginal local não trata as ondas de calor.

No que a TRH pode ajudar

O NICE (o órgão britânico que elabora diretrizes clínicas) recomenda oferecer a TRH para as ondas de calor e os suores da menopausa. Enquanto você usa, ela também reduz o risco de fraturas por fragilidade, mas essa proteção diminui quando o tratamento para. Conte ao profissional de saúde quais sintomas quer aliviar e qual é o seu histórico de saúde.

A TRH não é anticoncepcional. Se evitar a gravidez for importante para você, converse sobre isso à parte com o profissional.

Por que ter útero faz diferença

Se você tem útero, em geral precisa de progestagênio junto com o estrogênio sistêmico. O progestagênio ajuda a proteger contra o câncer de útero. O NICE recomenda a TRH só com estrogênio para quem fez uma histerectomia total. Conte a quem receita qual cirurgia você fez, para escolherem juntos o tratamento certo.

O progestagênio pode vir separado ou dentro de um produto combinado. Existem comprimidos, adesivos combinados e um DIU hormonal adequado. O médico de família ou seu médico podem orientar qual combinação é melhor para você.

A TRH combinada sequencial, também chamada de cíclica, costuma ser usada quando você ainda menstrua. A TRH combinada contínua costuma ser usada depois da menopausa. São esquemas diferentes. Siga a sua bula e as instruções de quem receitou.

A via muda alguns riscos

O estrogênio pode ser tomado em comprimidos ou absorvido pela pele com um adesivo, gel ou spray. O NICE chama a via pela pele de transdérmica. Os comprimidos aumentam o risco de coágulos nas veias. A TRH transdérmica não aumenta esse risco.

Na TRH só com estrogênio, o NICE também separa o risco de AVC. O tratamento oral aumenta esse risco, e com o transdérmico um aumento é pouco provável. Os adesivos ainda têm alguns riscos da TRH. As orientações da MHRA (a agência reguladora de medicamentos do Reino Unido) sobre câncer de mama valem para o tratamento sistêmico, tanto oral quanto pela pele.

O estrogênio vaginal local em dose baixa para a secura é outro tratamento. Segundo o NHS (o sistema público de saúde do Reino Unido), ele pode ser usado sem progestagênio mesmo se você tiver útero. Ele trata os sintomas vaginais. Não trata as ondas de calor nem os problemas de sono. Antes de escolher, converse sobre o seu histórico com o profissional de saúde.

Alguns anéis vaginais usados nos EUA, como o Femring, liberam estrogênio sistêmico e podem tratar as ondas de calor. Peça a quem receita que confirme para que serve o seu produto e se você precisa de progestagênio.

O que o Reino Unido diz sobre o risco de câncer de mama

As comparações do NICE sobre câncer de mama valem para pessoas que nunca tiveram câncer de mama. Se você já teve, pergunte ao profissional quais opções combinam com o seu histórico médico.

O NICE diz que o risco de câncer de mama aumenta com a TRH combinada e cresce quanto mais tempo ela é usada. Ele descreve um aumento muito pequeno das mortes por câncer de mama com a TRH combinada. Na TRH só com estrogênio, descreve um aumento muito pequeno ou nenhum aumento do risco de câncer de mama.

O comunicado de segurança da MHRA é mais amplo. Ele descreve um aumento do risco de câncer de mama com toda a TRH sistêmica, maior no tratamento combinado do que no tratamento só com estrogênio. Peça a quem receita que explique o que os estudos mostram sobre o tratamento específico que está sendo considerado.

O que mudou nas bulas dos EUA

As orientações mudaram há pouco tempo, e cada país descreve os riscos de um jeito. A FDA (a agência reguladora de medicamentos dos EUA) começou a revisar as bulas em novembro de 2025. No anúncio de 12 de fevereiro de 2026, informou que aprovou mudanças para seis produtos de terapia hormonal. Ela retirou do alerta em destaque (boxed warning), seu alerta de segurança mais visível, as frases sobre doença cardiovascular, câncer de mama e provável demência.

Esse anúncio trata de uma parte específica da bula dos produtos nos EUA. Ele não substitui as tabelas de risco do Reino Unido descritas acima. Use a bula atual do seu remédio e converse sobre os benefícios e os riscos com quem receita.

TRH bioidêntica e manipulada

A BMS (British Menopause Society, sociedade britânica de menopausa) descreve hormônios bioidênticos regulamentados que podem ser receitados para os sintomas da menopausa. “Bioidêntico” pode se referir a produtos regulamentados ou a preparações manipuladas em farmácias especializadas. As preparações manipuladas não passam pela mesma regulação da MHRA que os produtos convencionais.

A BMS não recomenda a TRH bioidêntica manipulada, porque faltam dados sobre eficácia e segurança. Pergunte se o produto proposto é um remédio regulamentado ou uma preparação manipulada. O NICE também diz que não há dados suficientes para saber se o risco de câncer de mama muda entre a progesterona micronizada e outros progestagênios.

Quando procurar ajuda ou marcar uma revisão

Ligue agora para o 999 (Reino Unido) ou o número de emergência local (EUA e outros países) se tiver dor no peito com falta de ar. Faça o mesmo se, de repente, um lado do rosto cair, um braço ficar fraco ou você tiver dificuldade para falar.

Se tiver dor, vermelhidão ou inchaço em uma perna, fale agora com o médico de família numa consulta urgente ou com o NHS 111 (Reino Unido). Nos EUA e em outros países, fale com seu médico ou um pronto atendimento.

Marque uma consulta com o médico de família (Reino Unido) ou com seu médico (EUA e outros países) se os sintomas não melhorarem ou os efeitos colaterais não passarem. Pergunte sobre uma consulta especializada em menopausa, se precisar. Marque uma avaliação se tiver sangramento vaginal depois da menopausa, mesmo que seja pouco ou uma única vez.

Pergunte a quem receita qual padrão de sangramento é esperado com o seu esquema. A TRH sequencial costuma incluir um sangramento programado. Procure logo quem receita (Reino Unido, EUA e outros países) se sangrar fora do esperado, principalmente se for forte ou demorado. Faça o mesmo se o sangramento começar mais de seis meses depois de iniciar a TRH ou três meses depois de mudá-la. Não espere a revisão anual.

Leve o nome dos seus produtos e explique qual mudança quer discutir. Pergunte qual acompanhamento está previsto e com quem falar sobre sangramento ou outras dúvidas. Siga a bula do remédio. Fale com seu médico antes de mudar um tratamento receitado.