THS: tipos, beneficios y riesgos

La terapia hormonal sustitutiva (THS) tiene distintas formas para distintos síntomas. La THS sistémica pasa a la sangre y actúa en todo el cuerpo. El estrógeno vaginal local en dosis bajas, en cambio, trata síntomas como la sequedad y el dolor durante las relaciones sexuales. Este estrógeno vaginal local no trata los sofocos.

Con qué puede ayudar la THS

El NICE (el organismo británico que elabora guías clínicas) recomienda ofrecer la THS para los sofocos y los sudores de la menopausia. Mientras la usas, también reduce el riesgo de fracturas por fragilidad, aunque esa protección baja al dejar el tratamiento. Cuéntale a tu profesional sanitario qué síntomas quieres aliviar y cuáles son tus antecedentes de salud.

La THS no es un anticonceptivo. Si te importa evitar un embarazo, habla de ello aparte con tu profesional sanitario.

Por qué influye tener útero

Si tienes útero, lo normal es que necesites progestágeno además del estrógeno sistémico. El progestágeno ayuda a proteger frente al cáncer de útero. El NICE recomienda la THS solo con estrógeno para quienes han tenido una histerectomía total. Dile a quien te receta qué cirugía te han hecho, para elegir juntos el tratamiento que te encaja.

El progestágeno puede ir por separado o dentro de un producto combinado. Hay comprimidos, parches combinados y un DIU hormonal adecuado. Tu médico de cabecera o tu médico pueden aconsejarte qué combinación te conviene.

La THS combinada secuencial, también llamada cíclica, se suele usar cuando todavía tienes reglas. La THS combinada continua se suele usar después de la menopausia. Son pautas distintas. Sigue tu propio prospecto y lo que te indique quien te la receta.

La vía cambia algunos riesgos

El estrógeno se puede tomar en comprimidos o absorber por la piel con un parche, un gel o un espray. El NICE llama transdérmica a la vía por la piel. Los comprimidos aumentan el riesgo de coágulos en las venas. La THS transdérmica no aumenta ese riesgo.

En la THS solo con estrógeno, el NICE también separa el riesgo de ictus. El tratamiento oral lo aumenta, y con el transdérmico es poco probable que aumente. Los parches siguen teniendo algunos riesgos de la THS. Los consejos de la MHRA (la agencia británica reguladora de medicamentos) sobre el cáncer de mama abarcan el tratamiento sistémico, tanto oral como por la piel.

El estrógeno vaginal local en dosis bajas para la sequedad es otro tratamiento distinto. Según el NHS (el sistema público de salud del Reino Unido), se puede usar sin progestágeno aunque tengas útero. Trata los síntomas vaginales. No trata los sofocos ni los problemas de sueño. Antes de elegirlo, consulta tus antecedentes con tu profesional sanitario.

Algunos anillos vaginales que se usan en EE. UU., como Femring, aportan estrógeno sistémico y pueden tratar los sofocos. Pide a quien te lo receta que confirme para qué sirve tu producto y si necesitas progestágeno.

Qué dice el Reino Unido sobre el riesgo de cáncer de mama

Las comparaciones del NICE sobre el cáncer de mama se aplican a personas que no han tenido cáncer de mama. Si lo has tenido, pregunta a tu profesional sanitario qué opciones encajan con tu historial médico.

La guía del NICE británico dice que el riesgo de cáncer de mama aumenta con la THS combinada y que crece cuanto más tiempo la usas. Describe un aumento muy pequeño de la mortalidad por cáncer de mama con la THS combinada. Con la THS solo con estrógeno, describe un aumento muy pequeño o nulo del riesgo de cáncer de mama.

El aviso de seguridad de la MHRA es más amplio. Describe un aumento del riesgo de cáncer de mama con toda la THS sistémica, mayor con el tratamiento combinado que con el de solo estrógeno. Pide a quien te la receta que te explique qué dicen los datos sobre el tratamiento concreto que te plantean.

Qué ha cambiado en el etiquetado de EE. UU.

Las recomendaciones han cambiado hace poco, y cada país explica los riesgos con palabras distintas. La FDA (la agencia estadounidense del medicamento) empezó a revisar el etiquetado en noviembre de 2025. En su anuncio del 12 de febrero de 2026, informó de que había aprobado cambios para seis productos de terapia hormonal. Quitó del recuadro de advertencia, su aviso de seguridad más visible, las frases sobre enfermedad cardiovascular, cáncer de mama y probable demencia.

Ese anuncio afecta a una parte concreta del etiquetado de los productos en EE. UU. No sustituye a las tablas de riesgo del Reino Unido que ves arriba. Usa el prospecto actual de tu medicamento y habla de sus beneficios y riesgos con quien te lo receta.

THS idéntica a las hormonas del cuerpo y fórmulas magistrales

La BMS (la sociedad británica de menopausia) describe hormonas reguladas, idénticas a las del cuerpo, que se pueden recetar para los síntomas de la menopausia. «Bioidéntica» puede referirse a productos regulados o a preparados magistrales que elaboran farmacias especializadas. Los preparados magistrales no pasan por la misma regulación de la MHRA que los productos convencionales.

La BMS no recomienda la THS bioidéntica magistral porque faltan datos sobre su eficacia y su seguridad. Pregunta si el producto que te proponen es un medicamento regulado o un preparado magistral. El NICE también dice que no hay datos suficientes para saber si el riesgo de cáncer de mama cambia entre la progesterona micronizada y otros progestágenos.

Cuándo pedir ayuda o una revisión

Llama ahora al 999 (Reino Unido) o a tu número local de emergencias (EE. UU. y otros países) si tienes dolor en el pecho con falta de aire, o si de repente se te cae un lado de la cara, notas debilidad en un brazo o te cuesta hablar.

Contacta ahora con tu médico de cabecera (cita urgente) o con el NHS 111 (Reino Unido), o con tu médico o un servicio de urgencias (EE. UU. y otros países), si tienes dolor, enrojecimiento o hinchazón en una pierna.

Pide cita con tu médico de cabecera en el Reino Unido, o con tu médico en EE. UU. y otros países, si los síntomas no mejoran o los efectos secundarios no se van. Pregunta por una consulta especializada en menopausia si hace falta. Pide una revisión si sangras por la vagina después de la menopausia, aunque sea poco o una sola vez.

Pregunta a quien te receta qué patrón de sangrado es esperable con tu pauta. La THS secuencial suele incluir un sangrado programado. Contacta pronto con quien te la receta (Reino Unido, EE. UU. y otros países) si sangras cuando no toca, sobre todo si es abundante o dura mucho. Haz lo mismo si el sangrado empieza más de seis meses después de iniciar la THS o tres meses después de cambiarla. No esperes a tu revisión anual.

Lleva el nombre de tus productos y explica qué cambio quieres comentar. Pregunta qué seguimiento hay previsto y a quién llamar por un sangrado u otras dudas. Sigue el prospecto del medicamento. Habla con tu médico antes de cambiar un tratamiento recetado.