Insuficiência ovariana prematura (IOP)

Se a menstruação fica irregular ou para antes dos 40 anos, vale fazer uma avaliação. Uma causa possível é a insuficiência ovariana prematura (IOP): os ovários perdem a atividade antes do esperado. Em parte das informações dos EUA, ela também aparece como insuficiência ovariana primária.

A IOP não causa só sintomas. Ela também pode afetar a fertilidade, os ossos e a saúde do coração. Receber esse diagnóstico pode ser difícil. Você precisa de espaço para falar sobre como se sente e, se for importante para você, para tirar dúvidas sobre gravidez.

Sintomas que podem levar a uma avaliação

Além da menstruação que falha ou fica irregular, podem aparecer ondas de calor, suores noturnos, secura vaginal, dificuldade para dormir, tristeza e menos interesse por sexo. Também podem surgir mudanças na memória ou na concentração. O profissional de saúde vai olhar essas mudanças em conjunto. Só pelos sintomas não dá para saber se é IOP.

A IOP pode surgir depois de quimioterapia, radioterapia ou cirurgia para retirar os ovários. Quando a causa não é um tratamento, podem ser investigadas causas genéticas ou do sistema imunológico. Às vezes não se encontra uma causa exata. Pergunte o que os exames sugeridos podem mostrar e se faz sentido para você um aconselhamento genético.

Por que os pedidos de exames podem variar

A avaliação inclui o histórico da sua menstruação e exames de sangue, entre eles o do hormônio folículo-estimulante (FSH). Se a menstruação parou, é preciso descartar gravidez. Os anticoncepcionais hormonais podem mudar tanto o sangramento quanto o resultado do FSH, então conte qual você usa. Não pare o anticoncepcional receitado nem outros hormônios sem combinar o plano com seu médico.

No Reino Unido, quem define os critérios é o NICE (o instituto britânico que publica diretrizes clínicas). Ele exige sintomas típicos da IOP e FSH alto em 2 exames de sangue colhidos com 4 a 6 semanas de intervalo. A diretriz internacional mais recente, publicada pela ASRM (Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva), aceita um único resultado de FSH alto junto com o quadro clínico típico. Se houver dúvida, o exame é repetido. Como as duas abordagens são diferentes, pergunte qual delas seu especialista segue.

O exame do hormônio antimülleriano (AMH) não é o principal para a IOP. Um especialista pode usar esse exame em alguns casos de dúvida. Quem precisa interpretar esses exames é um profissional de saúde. Um teste de fertilidade feito em casa não substitui essa avaliação.

Reposição hormonal e saúde a longo prazo

O NICE recomenda oferecer a escolha entre a TRH (terapia de reposição hormonal) e a contracepção hormonal combinada, a não ser que esses tratamentos não sejam indicados para você. Em geral, o tratamento continua pelo menos até a idade da menopausa natural. A diretriz internacional também recomenda terapia hormonal até a idade habitual da menopausa, mesmo sem sintomas de estrogênio baixo. Seu especialista pode orientar qual opção combina mais com a sua saúde e as suas preferências.

O acompanhamento também cuida dos seus ossos e do seu coração. A diretriz internacional recomenda uma densitometria óssea onde houver, a avaliação do risco cardiovascular e exames para ver colesterol e diabetes. Ela também orienta fazer atividades que trabalhem com o peso do corpo, comer de forma saudável e não fumar. Pergunte de que acompanhamento você precisa, em vez de marcar exames ou tomar suplementos por conta própria.

Escolhas sobre fertilidade e apoio

A IOP diminui muito a chance de engravidar sem tratamento de fertilidade. Quando a IOP não foi causada por cirurgia, os ovários ainda podem funcionar de vez em quando e a gravidez é possível. A TRH não funciona como método contraceptivo. Se você não quer engravidar, pergunte sobre contracepção junto com o tratamento da IOP.

Usar óvulos doados é uma opção de tratamento de fertilidade bem estabelecida. Nenhum tratamento mostrou de forma confiável que faz os ovários voltarem a funcionar e aumenta a chance de engravidar naturalmente. Um especialista em fertilidade pode conversar com você sobre as opções sem supor o que você quer fazer. Você pode pedir tempo antes de decidir.

Se você vai fazer um tratamento que pode afetar os ovários, pergunte antes sobre a preservação da fertilidade. A diretriz internacional recomenda falar sobre isso com pessoas em risco de IOP. Ela também reconhece que, depois que a IOP já aconteceu, muitas vezes não é possível preservar a fertilidade. Converse sobre isso com a equipe que planeja o tratamento, junto com os motivos pelos quais você precisa dele.

Pedir um cuidado que vá além dos exames

Marque uma consulta com o médico de família no Reino Unido, ou com seu médico em outros países, se tiver sintomas ou mudanças na menstruação antes dos 40 anos. Se a IOP for confirmada, pergunte sobre acompanhamento com especialista e apoio psicológico. A diretriz internacional recomenda um cuidado pensado para você, que inclua apoio emocional. Peça tempo para falar sobre como você se sente, não só sobre as opções de tratamento.