Quando a menstruação volta depois do parto

Você pode engravidar antes da primeira menstruação depois do parto. O NHS (o sistema público de saúde do Reino Unido) diz que isso pode acontecer a partir de 3 semanas depois do parto, mesmo se você estiver amamentando e a menstruação ainda não tiver voltado. Por isso, saber quando a menstruação volta importa por mais do que curiosidade.

Por que a gravidez pode vir antes da menstruação

Primeiro vem a ovulação (a liberação de um óvulo) e depois a menstruação. O ACOG (Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas) explica que a ovulação costuma acontecer 2 semanas antes de a menstruação começar. Então você pode engravidar depois do parto sem ter menstruado nenhuma vez.

A volta da ovulação depende em parte de como você alimenta o bebê. Se você não amamenta, ela pode acontecer poucas semanas depois do parto. Se amamenta, ela pode demorar mais, mas costuma voltar por volta dos 6 meses.

No Reino Unido, o NHS orienta começar a contracepção em até 21 dias depois do parto se você quiser evitar uma nova gravidez. Ele sugere conversar com sua obstetriz ou o médico de família sobre um método que combine com você. Nosso artigo sobre contracepção depois do parto mostra as opções e quando cada uma pode começar.

Quando a primeira menstruação pode chegar

Não existe uma data certa. O NHS reconhece que é difícil ser exato, porque cada pessoa é diferente. O que mais muda o momento é a forma como você alimenta o bebê.

Como você alimenta o bebê	O que dizem as fontes
Fórmula, ou fórmula junto com a amamentação	O NHS diz que a primeira menstruação pode vir já 5 a 6 semanas depois do parto.
Só amamentação, inclusive à noite, sem mamadeira	O NHS diz que a menstruação pode só voltar quando você começar a diminuir as mamadas.
Qualquer forma de alimentação	O Office on Women’s Health (OWH), órgão de saúde da mulher dos EUA, diz que a menstruação pode voltar em seis a oito semanas, ou antes se você não amamentar. Se amamentar, ela pode demorar muitos meses.

O NHS e o OWH dão prazos iniciais um pouco diferentes, então trate os dois como uma referência aproximada. Segundo o NHS, se você só amamenta e o bebê tem menos de 6 meses, é pouco provável que você menstrue.

Como diferenciar o sangramento do pós-parto da menstruação

Depois do parto, você tem sangramento vaginal. Esse sangramento se chama lóquio e é bem forte no começo. Ao longo de algumas semanas, ele vai ficando amarronzado e diminuindo até parar. Ele pode ficar mais vermelho e mais forte enquanto você amamenta, porque a mamada faz o útero se contrair.

Como o lóquio dura algumas semanas e pode mudar com as mamadas, pode ser difícil saber onde ele termina e onde começa a primeira menstruação. Isso vale principalmente se você dá fórmula, porque a menstruação pode voltar cedo.

Anotar algumas coisas pode ajudar você e sua obstetriz ou o médico de família a entender o que está acontecendo:

• as datas em que o sangramento começou, diminuiu, parou e voltou
• a cor e, mais ou menos, quantos absorventes você usou por dia
• coágulos, cheiro ruim ou dor, se houver

Na consulta pós-parto, normalmente vão perguntar se você ainda tem corrimento vaginal e se menstruou desde o parto. No Reino Unido, o NHS diz que essa consulta deve acontecer de 6 a 8 semanas depois do parto. Suas anotações dão algo concreto para contar.

Se você conta com a amamentação para evitar a gravidez, para o NHS até um sangramento leve de escape significa que a menstruação voltou.

Se você teve relação sexual sem contracepção depois do parto, um sangramento pode nem ser menstruação, porque a gravidez pode vir antes. O ACOG cita sangramento vaginal inesperado e cólica leve de um lado da pelve entre os primeiros sinais de uma gravidez ectópica, quando o óvulo fecundado se desenvolve fora do útero. Ele diz que esse tipo de sangramento e dor pélvica deve ser informado ao médico. Dor repentina e forte, dor no ombro ou fraqueza precisam de atendimento de emergência. Nosso artigo sobre gravidez ectópica traz mais informações.

Absorventes até a consulta pós-parto

O NHS orienta não usar absorvente interno até a consulta pós-parto de 6 semanas. Até lá, ainda há uma ferida no lugar onde a placenta estava presa à parede do útero, e você pode ter lacerações ou cortes na vagina ou em volta dela. Usar absorvente interno ou coletor menstrual antes da cicatrização pode aumentar o risco de infecção. Absorventes pós-parto ou absorventes comuns são a melhor escolha enquanto o corpo se recupera.

A amamentação como contracepção tem condições rígidas

O método da amenorreia lactacional (LAM) depende de a amamentação segurar a ovulação. As orientações do CDC (Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA) trazem três critérios que precisam ser todos cumpridos para uma proteção adequada contra a gravidez:

• você não menstruou
• você amamenta de forma exclusiva ou quase exclusiva, com no máximo 4 horas entre as mamadas de dia e 6 horas à noite
• faz menos de 6 meses desde o parto

A lista do NHS é mais ampla. Ele diz para começar a usar outro método se o bebê tiver mais de 6 meses ou se você der a ele qualquer coisa além do leite materno, como chupeta, fórmula ou alimentos sólidos. O mesmo vale se a menstruação voltar, se você parar as mamadas noturnas, amamentar com menos frequência ou se o intervalo entre as mamadas aumentar. Ninguém sabe ao certo como tirar leite afeta o LAM, mas isso pode diminuir a eficácia.

Assim que qualquer uma dessas coisas mudar, é hora de outro método. O artigo sobre contracepção depois do parto mostra as opções, inclusive as que podem ser usadas durante a amamentação.

Sangramento forte precisa de ajuda, seja qual for o nome

Alguns sangramentos depois do parto precisam de atendimento médico rápido, pareçam ou não menstruação. O NHS cita a perda de sangue pela vagina repentina ou muito forte, às vezes com sensação de desmaio ou coração acelerado, como sinal de hemorragia pós-parto (sangramento forte depois do parto). A campanha Hear Her, do CDC, dá sinais de sangramento forte: encharcar um ou mais absorventes em uma hora, eliminar coágulos maiores que um ovo ou eliminar pedaços de tecido. Sangramento repentino ou muito forte já é motivo suficiente para pedir ajuda, antes de qualquer uma dessas coisas acontecer.

A outra coisa a observar é infecção. O NHS associa febre alta e barriga dolorida e sensível a uma infecção. O CDC inclui corrimento vaginal com cheiro ruim e temperatura de 100,4 °F (38 °C) ou mais entre os sinais de alerta e diz que eles podem aparecer no ano seguinte ao parto.

O NHS também orienta avisar a obstetriz se você estiver perdendo sangue em coágulos grandes, porque pode precisar de tratamento. Coágulos maiores que um ovo estão na lista do CDC, que orienta procurar atendimento médico imediatamente diante de qualquer sinal da lista. Nosso artigo sobre sintomas que precisam de ajuda depois do parto fala de outros sinais de alerta, como dor no peito, dificuldade para respirar e dor de cabeça que não passa.

Voltar a acompanhar os ciclos

O Ruva pausa as estimativas do ciclo depois do parto e volta a fazê-las quando você registra a primeira menstruação. Um sangramento que começa nas 6 primeiras semanas depois do parto conta como lóquio, então não as reinicia. Se você tiver certeza de que a menstruação veio antes, pode retomar as estimativas nas configurações do Ruva. Ele não consegue dizer quando essa primeira menstruação vai vir, porque isso depende da forma como você alimenta o bebê e varia muito de pessoa para pessoa. Nos primeiros meses, trate qualquer estimativa como uma referência aproximada, nunca como sinal de que você não pode engravidar e nunca como contracepção. Mesmo assim, vale a pena levar um registro das datas de sangramento para a consulta pós-parto ou uma consulta mais adiante.

Como buscar ajuda

Ligue agora para o 999 (Reino Unido), o 911 (EUA) ou o número de emergência local se tiver sangramento vaginal repentino ou muito forte, principalmente se sentir que vai desmaiar ou estiver com o coração acelerado. Encharcar um ou mais absorventes em uma hora, eliminar coágulos maiores que um ovo ou eliminar pedaços de tecido contam, mas não espere chegar a esse ponto. Ligue também se houver chance de você estar grávida e tiver dor repentina e forte na barriga ou na pelve, dor no ombro, ou fraqueza, tontura ou desmaio.

Fale logo com sua obstetriz, o health visitor ou o médico de família, ou ligue para o NHS 111 (Reino Unido), ou procure seu profissional de obstetrícia ou seu médico (EUA e outros países) se o corrimento tiver cheiro ruim, se tiver febre alta ou se a barriga estiver dolorida e sensível ao toque. Faça o mesmo se houver chance de você estar grávida e tiver sangramento inesperado ou cólica de um lado da parte baixa da barriga.

Para o que for menos urgente, como não saber se um sangramento é menstruação ou querer resolver a contracepção antes de a menstruação voltar, marque uma consulta com o médico de família no Reino Unido ou procure seu médico ou sua obstetriz em outros países. No Reino Unido, você pode conversar sobre contracepção a qualquer momento com o médico de família, o health visitor ou uma clínica de saúde sexual.