Quand tes règles reviennent après une naissance

Tu peux tomber enceinte avant tes premières règles après une naissance. Le NHS (service de santé public britannique) indique que c’est possible dès 3 semaines après la naissance, même si tu allaites et que tes règles ne sont pas revenues. Savoir quand elles reviennent compte donc pour bien plus que la simple curiosité.

Pourquoi une grossesse peut arriver avant les règles

L’ovulation (la libération d’un ovule) vient d’abord, et les règles suivent. L’ACOG (le collège américain des gynécologues-obstétriciens) explique que l’ovulation a lieu en général 2 semaines avant le début des règles. Tu peux donc tomber enceinte après une naissance sans avoir eu de règles du tout.

Le retour de l’ovulation dépend en partie de la façon dont tu nourris ton bébé. Si tu n’allaites pas, elle peut revenir quelques semaines après la naissance. Si tu allaites, elle peut être retardée, mais elle revient en général vers 6 mois.

Au Royaume-Uni, le NHS conseille de commencer une contraception dans les 21 jours après l’accouchement si tu veux éviter une nouvelle grossesse. Il propose d’en parler avec ta sage-femme ou ton médecin généraliste (GP) pour trouver une méthode qui te convient. Notre article sur la contraception après une naissance présente les options et le moment où chacune peut commencer.

Quand tes premières règles peuvent arriver

Il n’y a pas de date fixe. Le NHS reconnaît qu’il est difficile d’être précis, car chaque personne est différente. Ce qui change le plus le moment, c’est la façon dont tu nourris ton bébé.

Ta façon de nourrir ton bébé	Ce que disent les sources
Lait infantile, ou lait infantile en plus de l’allaitement	Selon le NHS, tes premières règles peuvent revenir dès 5 à 6 semaines après la naissance.
Allaitement exclusif, y compris la nuit, sans biberon	Selon le NHS, tes règles peuvent ne pas revenir avant que tu commences à réduire l’allaitement.
Toute façon de nourrir	L’Office on Women’s Health (le bureau américain de la santé des femmes) indique que tes règles peuvent revenir en six à huit semaines, ou plus tôt si tu n’allaites pas. Si tu allaites, elles peuvent ne pas revenir avant de longs mois.

Le NHS et l’Office on Women’s Health ne donnent pas tout à fait les mêmes délais pour un retour rapide. Prends-les donc comme des repères approximatifs. Selon le NHS, si tu allaites exclusivement et que ton bébé a moins de 6 mois, il est peu probable que tu aies tes règles.

Distinguer les saignements après la naissance des règles

Après la naissance, tu saignes par le vagin. Ces saignements s’appellent les lochies, et ils sont assez abondants au début. En quelques semaines, ils deviennent peu à peu brunâtres et diminuent jusqu’à s’arrêter. Ils peuvent paraître plus rouges et plus abondants pendant les tétées, car l’allaitement fait contracter l’utérus.

Comme les lochies durent quelques semaines et peuvent changer avec les tétées, il peut être difficile de savoir où elles s’arrêtent et où commencent tes premières règles. C’est surtout vrai si tu donnes du lait infantile, car les règles peuvent alors revenir tôt.

Quelques notes simples peuvent vous aider, ta sage-femme ou ton médecin généraliste et toi, à y voir plus clair :

• les dates où les saignements ont commencé, diminué, se sont arrêtés puis ont repris
• la couleur, et à peu près combien de serviettes tu as utilisées par jour
• les caillots, une mauvaise odeur ou une douleur, s’il y en a

Lors de ta consultation postnatale, on te demandera en général si tu as encore des pertes vaginales et si tu as eu tes règles depuis la naissance. Au Royaume-Uni, le NHS indique que cette consultation doit avoir lieu 6 à 8 semaines après la naissance. Tes notes te donnent des éléments concrets à partager.

Si tu comptes sur l’allaitement pour éviter une grossesse, le NHS considère que même de très légers saignements signifient le retour de tes règles.

Si tu as eu des rapports sans contraception depuis la naissance, un saignement n’est peut-être pas des règles du tout, car une grossesse peut arriver avant. L’ACOG cite des saignements vaginaux inattendus et de légères crampes d’un côté du bassin parmi les premiers signes d’une grossesse extra-utérine, quand l’ovule fécondé se développe en dehors de l’utérus. Il conseille de signaler ce type de saignements et de douleurs pelviennes à ton médecin. Une douleur soudaine et intense, une douleur à l’épaule ou une faiblesse demandent des soins d’urgence. Notre article sur la grossesse extra-utérine en dit plus.

Des serviettes jusqu’à la consultation postnatale

Le NHS déconseille les tampons avant ta consultation postnatale des 6 semaines. Jusque-là, il reste une plaie à l’endroit où le placenta était attaché à la paroi de l’utérus, et tu as peut-être des déchirures ou des coupures dans le vagin ou autour. Utiliser des tampons ou une coupe menstruelle avant la cicatrisation pourrait augmenter le risque d’infection. Les serviettes de maternité ou les serviettes hygiéniques sont un meilleur choix tant que ton corps guérit.

L’allaitement comme contraception a des conditions strictes

La méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA, LAM en anglais) repose sur le fait que l’allaitement bloque l’ovulation. Le CDC (agence fédérale de santé publique des États-Unis) fixe trois critères qui doivent tous être réunis pour bien protéger d’une grossesse :

• tu n’as pas eu de règles
• tu allaites exclusivement ou presque, sans plus de 4 heures entre les tétées le jour ni plus de 6 heures la nuit
• la naissance date de moins de 6 mois

La liste du NHS est plus large. Il conseille de passer à une autre contraception si ton bébé a plus de 6 mois, ou si tu lui donnes autre chose que du lait maternel, comme une tétine, du lait infantile ou des aliments solides. C’est pareil si tes règles reviennent, si tu arrêtes les tétées de nuit, si tu allaites moins souvent ou si les tétées s’espacent. On ne sait pas bien quel effet le tire-lait a sur la MAMA, mais il pourrait la rendre moins efficace.

Dès que l’un de ces points change, il est temps de passer à une autre méthode. L’article sur la contraception après une naissance passe en revue les choix possibles, y compris ceux compatibles avec l’allaitement.

Des saignements abondants demandent de l’aide, quel que soit leur nom

Certains saignements après une naissance demandent vite des soins, qu’ils ressemblent ou non à des règles. Le NHS cite une perte de sang soudaine ou très abondante par le vagin, parfois avec une sensation de malaise ou un cœur qui bat vite, comme signe d’hémorragie du post-partum (saignement abondant après la naissance). La campagne Hear Her du CDC donne des repères de saignement abondant : tremper une ou plusieurs serviettes en une heure, perdre des caillots plus gros qu’un œuf ou perdre des morceaux de tissu. Des saignements soudains ou très abondants suffisent pour demander de l’aide, sans attendre l’un de ces signes.

L’autre point à surveiller, c’est l’infection. Le NHS associe une forte fièvre et un ventre douloureux et sensible à une infection. Le CDC cite des pertes vaginales qui sentent mauvais et une température de 100,4 °F (38 °C) ou plus parmi ses signes d’alerte, et précise qu’ils peuvent apparaître dans l’année qui suit l’accouchement.

Le NHS conseille aussi de prévenir ta sage-femme si tu perds du sang en gros caillots, car tu pourrais avoir besoin d’un traitement. Les caillots plus gros qu’un œuf font partie de la liste du CDC, qui conseille de consulter immédiatement pour n’importe quel signe de cette liste. Notre article sur les symptômes qui demandent de l’aide après une naissance présente d’autres signes d’alerte, comme une douleur dans la poitrine, du mal à respirer ou un mal de tête qui ne passe pas.

Suivre à nouveau tes cycles

Ruva met en pause les estimations de cycle après une naissance et les reprend dès que tu notes tes premières règles. Un saignement qui commence dans les 6 premières semaines après la naissance compte comme des lochies et ne les relance pas. Si tu es sûre que tes règles sont revenues plus tôt, tu peux reprendre les estimations dans les réglages de Ruva. L’appli ne peut pas te dire quand elles arriveront, car cela dépend de ta façon de nourrir ton bébé et varie beaucoup d’une personne à l’autre. Les premiers mois, prends toute estimation comme un repère approximatif, jamais comme le signe que tu ne peux pas tomber enceinte, et jamais comme une contraception. Noter tes dates de saignement reste utile pour ta consultation postnatale ou un rendez-vous plus tard.

Obtenir de l’aide

Appelle tout de suite le 999 (Royaume-Uni), le 911 (États-Unis) ou le numéro d’urgence de ton pays si tu saignes du vagin de façon soudaine ou très abondante, surtout si tu as l’impression que tu vas t’évanouir ou si ton cœur bat très vite. Tremper une ou plusieurs serviettes en une heure, perdre des caillots plus gros qu’un œuf ou des morceaux de tissu en font partie, mais n’attends pas d’en arriver là. Appelle aussi si une grossesse est possible et que tu as une douleur soudaine et intense au ventre ou au bassin, mal à l’épaule, ou une faiblesse, des vertiges ou un évanouissement.

Contacte tout de suite ta sage-femme, ton health visitor ou ton médecin généraliste, ou appelle le NHS 111 (Royaume-Uni), ou contacte ton équipe obstétricale ou ton médecin (États-Unis et ailleurs), si tes pertes sentent mauvais, si tu as une forte fièvre ou si ton ventre est douloureux et sensible au toucher. Fais de même si une grossesse est possible et que tu as des saignements inattendus ou des crampes d’un côté du bas du ventre.

Pour ce qui est moins pressé, comme ne pas savoir si un saignement correspond à tes règles, ou vouloir régler la contraception avant leur retour, prends rendez-vous chez ton médecin généraliste au Royaume-Uni, ou vois ton médecin ou ta sage-femme ailleurs. Au Royaume-Uni, tu peux parler de contraception à tout moment avec ton médecin généraliste, ton health visitor ou un centre de santé sexuelle.