Menstruação na perimenopausa: mudanças e cuidados

A menstruação pode ficar irregular durante a perimenopausa. Ela pode vir antes ou depois do esperado, ou falhar um mês. Conte ao clínico geral sobre as mudanças, mesmo que você ache que fazem parte dessa fase. Você pode estar na perimenopausa e, ao mesmo tempo, ter um problema de sangramento que precisa de avaliação.

Da perimenopausa à última menstruação

A perimenopausa é a fase que leva à menopausa. Os níveis de hormônios mudam, e a menstruação pode ficar irregular. Segundo o Office on Women’s Health dos Estados Unidos, ela geralmente começa entre a metade e o fim dos 40 anos. Mas também pode começar antes ou depois disso.

A menopausa significa 12 meses sem menstruar quando você não usa um método contraceptivo hormonal. Segundo o NHS, ela costuma acontecer entre 45 e 55 anos, mas pode acontecer antes.

Você só descobre qual foi sua última menstruação olhando para trás. Se a menstruação ficar muito tempo sem vir, anote e fale sobre isso na consulta. Esse intervalo, sozinho, não prova que a menstruação acabou. Consulte um clínico geral se achar que tem sintomas de menopausa antes dos 45 anos.

Sangramentos que precisam de avaliação

Menstruação intensa que atrapalha seu dia

A menstruação pode ficar intensa quando a menopausa se aproxima. Mas há outras causas possíveis, e o tratamento pode ajudar. Marque uma consulta com um clínico geral se o sangramento estiver afetando sua vida ou estiver intenso há algum tempo. Um dos sinais de menstruação intensa é precisar trocar o absorvente externo ou interno a cada uma a duas horas. Sangrar por mais de sete dias e vazar para a roupa ou o lençol também são sinais.

Você não precisa medir quanto sangue perde para explicar o problema. Fale dos planos cancelados, das vezes em que teve que parar o trabalho ou das trocas extras de roupa. Há mais detalhes em menstruação intensa e quando buscar ajuda.

Sangramento entre menstruações ou após relações sexuais

Marque uma consulta com um clínico geral ou em um serviço de saúde sexual se tiver sangramento entre menstruações ou após relações sexuais. Esse sangramento deve sempre ser avaliado, embora geralmente não seja grave. Não presuma que a causa é a perimenopausa.

Anote quando o sangramento aconteceu e se veio depois de uma relação sexual. Para ajudar a descrevê-lo, leia sobre escape entre menstruações.

Qualquer sangramento após 12 meses sem menstruar

Depois da menopausa, mesmo um único sangramento pequeno precisa ser avaliado por um clínico geral. Isso inclui escape ou corrimento rosado ou marrom. Marque a consulta logo após essa primeira vez, por menor que seja.

O sangramento após a menopausa tem várias causas possíveis. Muitas vezes não é grave. Mesmo assim, precisa ser avaliado, porque o câncer é uma das causas possíveis. Conte ao profissional de saúde se você usa terapia de reposição hormonal (TRH) ou outros medicamentos.

Sintomas de urgência e emergência

Procure atendimento urgente se sua menstruação atrasou recentemente e você também tem sangramento vaginal incomum com dor abdominal ou pélvica. No Reino Unido, marque uma consulta urgente com um clínico geral ou entre em contato com o NHS 111. Essa combinação pode ser sinal de gravidez ectópica. Em outros lugares, procure o serviço de atendimento médico de urgência da sua região.

Procure atendimento de emergência se a dor pélvica for intensa ou estiver piorando. O mesmo vale para dor pélvica com sensação de desmaio, dificuldade para respirar ou sangramento vaginal intenso. No Reino Unido, ligue 999 ou vá ao pronto-socorro. Em outros lugares, use o número de emergência ou o pronto-socorro da sua região. Não espere só porque já disseram que você está na perimenopausa.

Descreva as datas, o fluxo e outros sintomas

A menstruação na perimenopausa não segue um padrão único. Os ciclos podem ficar mais curtos ou mais longos, a menstruação pode não vir em alguns meses e o sangramento pode mudar de duração ou intensidade.

Mudança que você pode perceber	Como descrever
Menstruações com intervalos menores	Anote as datas de início, com uma observação como “mais frequentes”.
Intervalos maiores ou meses sem menstruar	Anote o último sangramento de que você lembra e diga se não tem certeza da data.
Fluxo mais intenso ou mais leve	Descreva mudanças nas trocas de absorvente, vazamentos ou a diferença em relação ao seu fluxo de sempre.
Sangramento por mais ou menos dias	Anote os dias de sangramento separados do intervalo entre o início de uma menstruação e o da próxima.

Use as sugestões que ajudarem você a colocar a mudança em palavras. Por exemplo, “Os intervalos estão maiores, mas quando vem, o sangramento é mais intenso” é mais claro do que “Minha menstruação está irregular”.

Anote também os sangramentos entre menstruações. Se não souber se foi menstruação ou escape, escreva o que você viu. Depois, leve essa anotação ao profissional de saúde.

Os sintomas comuns da perimenopausa incluem ondas de calor, suores noturnos, sono ruim, mudanças de humor e dificuldade de memória ou concentração. Também pode ocorrer ressecamento vaginal. Algumas pessoas quase não sentem nada. Para outras, o dia a dia fica bem mais difícil.

Descreva o que mais afeta você. Você pode dizer: “Acordo durante a noite e a manhã seguinte fica muito pesada.” Ou: “O sangramento é o principal problema. Não notei outras mudanças.” Comece por essas preocupações, mesmo que tenha poucos sintomas.

Os profissionais de saúde usam a idade e os sintomas para avaliar a menopausa e a perimenopausa. Não existe um exame de rotina para todo mundo. Um registro do ciclo pode ajudar nessa avaliação, mas não permite fazer o diagnóstico.

Contracepção enquanto a menstruação muda

Ainda é possível engravidar durante a perimenopausa. Se você quiser evitar uma gravidez, siga as orientações do NHS sobre quando parar a contracepção:

• Continue por um ano após a última menstruação se você tiver 50 anos ou mais.
• Continue por dois anos após a última menstruação se você tiver de 40 a 49 anos.

O Office on Women’s Health dos Estados Unidos dá a orientação geral de continuar por um ano após a última menstruação. Este guia segue as orientações do NHS acima, que separam essas faixas de idade.

Métodos contraceptivos hormonais podem mudar ou interromper o sangramento. Isso torna a última menstruação mais difícil de identificar. Antes de parar, pergunte ao clínico geral como a orientação vale para o seu método. A TRH não funciona como método contraceptivo. Você ainda pode engravidar enquanto usa. Uma data prevista de menstruação também não é motivo para parar a contracepção.

Buscar tratamento enquanto você ainda menstrua

Você pode pedir ajuda com os sintomas enquanto ainda menstrua. O tratamento dos sintomas da menopausa inclui TRH e outras opções caso a TRH não seja adequada para você ou você não queira usá-la. A escolha depende dos seus sintomas e do seu histórico de saúde. Converse com o clínico geral sobre os benefícios e os riscos.

Antes da consulta, anote como o sangramento mudou, o que ele atrapalha e quais medicamentos ou produtos à base de plantas você toma. Ao preparar anotações para a consulta, escolha a pergunta que você mais quer ver respondida. Pode ser “O que precisa ser investigado?” ou “O que poderia ajudar com o sangramento?”

Pergunte o que o tratamento proposto deve melhorar, quando ele será reavaliado e com quem falar se o sangramento mudar antes disso.