Infecções na gravidez que podem afetar o bebê, incluindo o estreptococo B

O estreptococo do grupo B é comum na gravidez e raramente causa problemas, e fazer ou não o teste depende de onde você mora. Vale conversar logo com a obstetriz ou o médico sobre algumas outras infecções, e hábitos simples diminuem a chance de pegá-las.

O que é o estreptococo do grupo B

O estreptococo do grupo B (EGB, às vezes chamado de estreptococo B) é um tipo de bactéria que costuma viver no reto ou na vagina. O NHS (o sistema público de saúde do Reino Unido) diz que ele é muito comum e que a maioria das pessoas que o têm nem percebe. O ACOG (Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas) diz que cerca de 1 em cada 4 gestantes é portadora. Não é uma infecção sexualmente transmissível.

A preocupação é com o bebê. Na maioria das gestações, o EGB não causa nenhum problema, mas de vez em quando passa para o bebê durante o trabalho de parto e o deixa doente. O NHS estima que isso aconteça em cerca de 1 em cada 1.750 gestações. Nos recém-nascidos, o EGB pode causar sepse, pneumonia ou meningite. A maioria dos bebês tratados se recupera totalmente, mas alguns ficam com problemas permanentes, como perda auditiva.

O teste depende de onde você mora

As orientações sobre o teste mudam de país para país.

Onde	O que dizem as orientações
Reino Unido	Sem teste de rotina. O comitê nacional de rastreamento do Reino Unido (UK National Screening Committee) não recomenda o rastreamento, e o NHS diz que o teste raramente é feito pelo NHS. Você pode pagar por um teste na rede particular.
EUA	Rastreamento de rotina. O ACOG diz que o teste hoje é feito entre 36 e 38 semanas de gravidez, com coleta de material da vagina e do reto com um cotonete.
OMS	A diretriz de 2024 da OMS diz que o rastreamento deve ser oferecido às gestantes por volta de 35–37 semanas, com uma abordagem baseada no risco onde não for viável testar todas.

O comitê do Reino Unido dá vários motivos. Um teste feito algumas semanas antes do parto pode dar positivo mesmo quando o resultado na hora do parto daria negativo. Não há como saber quais bebês serão afetados. E o rastreamento poderia levar muitas mulheres a tomar antibióticos de que não precisam. A recomendação se baseia em uma revisão concluída em março de 2017, e o comitê pretende rever as evidências quando o estudo GBS3 terminar. Esse estudo compara o rastreamento no fim da gravidez ou no trabalho de parto com a abordagem atual do Reino Unido, baseada em fatores de risco. Por isso, as orientações do Reino Unido podem mudar quando os resultados saírem.

Às vezes o EGB é encontrado mesmo assim, num exame de urina ou numa coleta vaginal feita por outro motivo. Se você mora no Reino Unido e está preocupada, converse com a obstetriz ou o médico de família sobre os riscos para o bebê e sobre fazer ou não o teste.

Antibióticos durante o trabalho de parto

Quando o EGB é encontrado, o mais comum é dar antibióticos na veia, pelo soro, assim que o trabalho de parto começa. O ACOG diz que o trabalho de parto é o melhor momento para esse tratamento. Ele ajuda a prevenir a infecção na primeira semana de vida do bebê, mas não evita a doença que começa mais tarde.

O NHS diz que você deve receber a oferta de antibióticos no trabalho de parto se um bebê anterior teve infecção por EGB, ou se você teve infecção urinária por EGB nesta gravidez. A obstetriz ou o médico também vão avaliar outras coisas que deixam a infecção no bebê mais provável:

• entrar em trabalho de parto antes de 37 semanas
• o trabalho de parto não começar em até 24 horas depois que a bolsa rompeu
• ter febre alta durante o trabalho de parto
• ser portadora de EGB no momento

O ACOG cita motivos parecidos para dar antibióticos sem teste, como quando não se sabe se você é portadora de EGB e já se passaram 18 horas ou mais desde que a bolsa rompeu. Se você tem alergia a penicilina, avise o profissional de saúde antes de fazer o teste. Se for preciso, outros antibióticos podem ser usados.

Se a bolsa romper antes de o trabalho de parto começar, o NHS sugere medir a temperatura a cada 4 horas enquanto você estiver acordada e avisar a obstetriz se ela estiver alta. Avise imediatamente se o líquido mudar de cor ou de cheiro.

Se você for portadora de EGB, podem orientar que você tenha o bebê no hospital e que ligue para a obstetriz assim que o trabalho de parto começar ou a bolsa romper. Também podem pedir que você fique pelo menos 12 horas internada depois do parto para o bebê ser acompanhado, embora isso nem sempre seja necessário.

Sinais de infecção no recém-nascido

Segundo o ACOG, um bebê com a forma precoce da doença costuma adoecer entre 12 e 48 horas depois do nascimento, ou até os primeiros 7 dias. Às vezes, os sintomas aparecem até 3 meses depois do parto. Por isso vale conhecer estes sinais quando você já estiver em casa, mesmo que ninguém tenha dito que você é portadora de EGB. O NHS lista:

• ficar mole ou não reagir como de costume
• gemer ao respirar, ou fazer muito esforço para respirar
• respirar muito rápido ou muito devagar
• temperatura alta ou baixa fora do comum
• mudança na cor da pele, ou pele manchada
• não mamar bem, ou vomitar o leite
• batimentos do coração rápidos ou lentos fora do comum

O ACOG acrescenta falta de energia, irritabilidade, dificuldade para mamar e febre alta. Diante de qualquer um desses sinais, o NHS orienta ligar para o 999 ou ir ao pronto-socorro (A&E), e o ACOG orienta falar imediatamente com o médico do bebê.

Catapora, eritema infeccioso e rubéola

Nesses casos, agir rápido faz diferença. A catapora na gravidez pode ser perigosa para você e para o bebê. A maioria dos adultos no Reino Unido já é imune. Mas se você nunca teve catapora, ou não tem certeza, e esteve perto de alguém com a doença, o NHS orienta falar imediatamente com o médico de família, o obstetra ou a obstetriz. Um exame de sangue pode mostrar se você é imune.

O eritema infeccioso (quinta doença) é comum em crianças e costuma causar manchas vermelhas no rosto. É muito contagioso e pode fazer mal ao bebê, embora na maioria dos casos o bebê não seja afetado. Se você teve contato com alguém com a doença, converse com seu médico, que pode ver com um exame de sangue se você é imune.

A rubéola é rara no Reino Unido graças à vacina tríplice viral, mas pegar rubéola nos primeiros 4 meses de gravidez pode causar problemas graves. Fale o quanto antes com o médico de família ou a obstetriz se você esteve perto de alguém com rubéola, ou se tem manchas vermelhas na pele ou esteve perto de alguém que tenha. A tríplice viral não pode ser dada na gravidez. Se você não tomou as duas doses, o NHS sugere pedir a vacina na consulta de pós-parto de 6 semanas.

CMV e crianças pequenas

O citomegalovírus (CMV) é um vírus comum que as crianças pequenas pegam com frequência. A maioria das pessoas que têm o vírus não nota sintoma nenhum. Na gravidez, ele pode causar problemas para o bebê, como perda auditiva. O CDC (Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA) diz que cerca de 1 em cada 200 bebês nasce com infecção congênita por CMV. O NHS diz que o CMV é especialmente perigoso para o bebê se você nunca teve a infecção antes.

Nem sempre dá para evitar, mas você pode diminuir a chance limitando o contato com a saliva e o xixi de crianças pequenas:

• lave as mãos com água e sabão, principalmente depois de trocar fraldas
• não divida comida, talheres ou copos com crianças pequenas, nem coloque a chupeta delas na sua boca
• beije as crianças pequenas na cabeça em vez do rosto, ou dê um abraço

Isso é ainda mais importante se o seu trabalho envolve contato próximo com crianças pequenas.

Toxoplasmose e animais

As fezes de gato e as ovelhas podem carregar o parasita que causa a toxoplasmose, que pode fazer mal ao bebê. O NHS orienta não limpar a caixa de areia do gato durante a gravidez. Se ninguém mais puder fazer isso, use luvas descartáveis e limpe a caixa todos os dias. Use luvas para mexer no jardim e lave as mãos depois. Evite ajudar no parto de ovelhas, ordenhar ovelhas e ter contato com cordeiros recém-nascidos. Avise o médico se tiver sintomas parecidos com os de gripe depois de contato com ovelhas.

Herpes genital e outras ISTs

O herpes genital pode ser perigoso para o recém-nascido. Existe tratamento se a primeira infecção acontecer na gravidez. Se ela acontecer perto do fim da gravidez ou durante o trabalho de parto, pode ser recomendada uma cesárea para diminuir a chance de passar o herpes para o bebê. Avise a obstetriz ou o médico se você ou seu parceiro ou parceira tiverem herpes que volta ou se aparecerem feridas.

Muitas ISTs não causam sintomas, mas podem afetar a saúde do bebê. Se você acha que você ou seu parceiro ou parceira podem ter uma, faça exames o quanto antes.

Quando ligar

Ligue para o 999 ou vá ao pronto-socorro (A&E) no Reino Unido, ligue para o 911 nos EUA ou para o número de emergência local se o bebê tiver qualquer um dos sinais acima. Faça o mesmo se for você quem está respirando muito rápido, está confusa, está com a pele azulada, pálida ou manchada, ou está com temperatura muito alta ou muito baixa ou com calafrios. Podem ser sinais de sepse, uma reação grave a uma infecção que precisa de tratamento urgente no hospital.

Sendo ou não portadora de EGB, ligue na mesma hora para a obstetriz ou a maternidade se a bolsa romper, ou se estiver com menos de 37 semanas e achar que pode estar em trabalho de parto. Não espere até o dia seguinte, mesmo no meio da madrugada. No Reino Unido, se não conseguir falar com elas, ligue para o 111. Se você for portadora de EGB, ligue assim que o trabalho de parto começar ou a bolsa romper.

Peça orientação no mesmo dia depois de contato com catapora se você não for imune, ou se tiver manchas vermelhas na pele ou contato com rubéola. Contato com eritema infeccioso e dúvidas sobre o teste podem ser levados à obstetriz ou ao médico.