Infections pendant la grossesse et streptocoque B : protéger ton bébé

Le streptocoque du groupe B est fréquent pendant la grossesse et pose rarement problème. Le dépistage dépend de l’endroit où tu vis. D’autres infections méritent d’être signalées tôt à ta sage-femme ou à ton médecin, et quelques gestes simples réduisent le risque de les attraper.

Ce qu’est le streptocoque du groupe B

Le streptocoque du groupe B (SGB, parfois appelé strep B) est une bactérie qui vit souvent dans le rectum ou le vagin. Le NHS (service de santé public britannique) dit qu’il est très courant et que la plupart des personnes qui le portent ne s’en rendent pas compte. L’ACOG (collège américain des gynécologues-obstétriciens) indique qu’environ 1 femme enceinte sur 4 en est porteuse. Ce n’est pas une infection sexuellement transmissible.

Le risque concerne le bébé. Dans la plupart des grossesses, le SGB ne cause aucun problème. Mais il arrive qu’il passe au bébé pendant le travail et le rende malade. Selon le NHS, cela concerne environ 1 grossesse sur 1 750. Chez le nouveau-né, le SGB peut provoquer un sepsis, une pneumonie ou une méningite. La plupart des bébés soignés guérissent complètement, mais certains gardent des séquelles durables, comme une perte d’audition.

Un dépistage qui dépend de l’endroit où tu vis

Les conseils sur le dépistage varient d’un pays à l’autre.

Où	Ce que disent les recommandations
Royaume-Uni	Pas de dépistage systématique. Le comité national de dépistage britannique (UK National Screening Committee) ne le recommande pas, et le NHS précise que le test est rarement fait par le NHS. Tu peux payer un test dans le privé.
États-Unis	Dépistage systématique. Selon l’ACOG, le test se fait désormais entre 36 et 38 semaines de grossesse, avec un prélèvement dans le vagin et le rectum.
OMS	La recommandation 2024 de l’OMS dit qu’un dépistage devrait être proposé aux femmes enceintes vers 35–37 semaines, avec une approche fondée sur les facteurs de risque là où un dépistage pour toutes n’est pas faisable.

Le comité britannique avance plusieurs raisons. Un test fait quelques semaines avant l’accouchement peut être positif alors que le résultat serait négatif au moment de la naissance. On ne peut pas savoir quels bébés seront touchés. Et un dépistage pourrait conduire à donner à beaucoup de femmes des antibiotiques dont elles n’ont pas besoin. Sa recommandation s’appuie sur une analyse terminée en mars 2017, et il prévoit de réexaminer les données à la fin de l’essai GBS3. Cet essai compare un dépistage en fin de grossesse ou pendant le travail avec l’approche britannique actuelle, fondée sur les facteurs de risque. Les conseils britanniques pourraient donc changer quand ses résultats seront publiés.

Il arrive aussi que le SGB soit trouvé par hasard, lors d’une analyse d’urine ou d’un prélèvement vaginal fait pour une autre raison. Si tu vis au Royaume-Uni et que ça t’inquiète, parle avec ta sage-femme ou ton médecin généraliste (GP) des risques pour ton bébé et de l’intérêt de faire le test.

Les antibiotiques pendant le travail

Quand le SGB est trouvé, on donne en général des antibiotiques par perfusion dans une veine dès le début du travail. Selon l’ACOG, le travail est le meilleur moment pour ce traitement. Il aide à éviter une infection pendant la première semaine de vie du bébé, mais il n’empêche pas une maladie qui commence plus tard.

D’après le NHS, on doit te proposer des antibiotiques pendant le travail si un bébé précédent a eu une infection à SGB, ou si tu as eu une infection urinaire à SGB pendant cette grossesse. Ta sage-femme ou ton médecin tiendront aussi compte d’autres éléments qui rendent une infection du bébé plus probable :

• un travail qui commence avant 37 semaines
• un travail qui ne démarre pas dans les 24 heures après la perte des eaux
• une forte fièvre pendant le travail
• être porteuse du SGB en ce moment

L’ACOG cite des raisons proches pour donner des antibiotiques sans test, par exemple quand on ne sait pas si tu es porteuse du SGB et que la perte des eaux remonte à 18 heures ou plus. Si tu es allergique à la pénicilline, dis-le à ton équipe soignante avant le test. D’autres antibiotiques peuvent être utilisés si besoin.

Si tu perds les eaux avant le début du travail, le NHS conseille de prendre ta température toutes les 4 heures quand tu es réveillée et de prévenir ta sage-femme si elle est élevée. Préviens-la immédiatement si le liquide change de couleur ou d’odeur.

Si tu es porteuse du SGB, on peut te conseiller d’accoucher à l’hôpital et d’appeler ta sage-femme dès le début du travail ou dès que tu perds les eaux. On peut aussi te demander de rester au moins 12 heures après la naissance pour surveiller ton bébé, même si ce n’est pas toujours nécessaire.

Les signes d’infection chez le nouveau-né

Selon l’ACOG, un bébé atteint d’une infection précoce tombe malade en général entre 12 et 48 heures après la naissance, ou au plus tard dans les 7 premiers jours. Parfois, les symptômes apparaissent jusqu’à 3 mois après la naissance. Mieux vaut donc connaître ces signes une fois rentrée à la maison, même si personne ne t’a dit que tu es porteuse du SGB. Le NHS cite :

• être mou ou ne pas réagir comme d’habitude
• grogner en respirant, ou avoir du mal à respirer
• respirer très vite ou très lentement
• une température inhabituellement haute ou basse
• un changement de couleur de la peau, ou une peau marbrée
• mal boire, ou vomir son lait
• un cœur qui bat inhabituellement vite ou lentement

L’ACOG ajoute le manque d’énergie, l’irritabilité, les difficultés à boire et une forte fièvre. Pour chacun de ces signes, le NHS dit d’appeler le 999 ou d’aller aux urgences (A&E), et l’ACOG conseille de contacter tout de suite le médecin de ton bébé.

Varicelle, cinquième maladie et rubéole

Pour ces infections, il faut réagir vite. La varicelle pendant la grossesse peut être dangereuse pour toi et pour ton bébé. Au Royaume-Uni, la plupart des adultes sont déjà immunisés. Mais si tu ne l’as jamais eue, ou si tu n’en es pas sûre, et que tu as été près de quelqu’un qui l’a, le NHS conseille de parler immédiatement à ton médecin généraliste, ton obstétricien ou ta sage-femme. Une prise de sang peut montrer si tu es immunisée.

La cinquième maladie (mégalérythème épidémique) est fréquente chez les enfants et donne en général une éruption sur le visage. Elle est très contagieuse et peut être dangereuse pour le bébé, même si dans la plupart des cas il n’est pas touché. Si tu as été en contact avec quelqu’un qui l’a, parles-en à ton médecin. Une prise de sang permet de vérifier si tu es immunisée.

La rubéole est rare au Royaume-Uni grâce au vaccin ROR, mais l’attraper pendant les 4 premiers mois de grossesse peut entraîner de graves problèmes. Contacte dès que possible ton médecin généraliste ou ta sage-femme si tu as été près de quelqu’un qui a la rubéole, ou si tu as une éruption sur la peau ou as été près de quelqu’un qui en a une. Le vaccin ROR ne peut pas être fait pendant la grossesse. Si tu n’as pas reçu les deux doses, le NHS conseille de le demander lors de ton bilan postnatal des 6 semaines.

Le CMV et les jeunes enfants

Le cytomégalovirus (CMV) est un virus courant que les jeunes enfants attrapent souvent. La plupart des personnes qui l’ont ne remarquent aucun symptôme. Pendant la grossesse, il peut causer des problèmes au bébé, dont une perte d’audition. Selon le CDC (centres américains de contrôle et de prévention des maladies), environ 1 bébé sur 200 naît avec une infection congénitale à CMV. Le NHS précise que le CMV est particulièrement dangereux pour le bébé si tu ne l’as jamais eu.

Tu ne peux pas toujours l’éviter, mais tu peux réduire le risque en limitant le contact avec la salive et le pipi des jeunes enfants :

• lave-toi les mains à l’eau et au savon, surtout après avoir changé une couche
• ne partage pas ta nourriture, tes couverts ou ton verre avec de jeunes enfants, et ne mets pas leur tétine dans ta bouche
• embrasse les jeunes enfants sur la tête plutôt que sur le visage, ou fais-leur un câlin

C’est surtout important si ton travail te met en contact étroit avec de jeunes enfants.

La toxoplasmose et les animaux

Les excréments de chat et les moutons peuvent porter le parasite responsable de la toxoplasmose, qui peut être dangereuse pour ton bébé. Le NHS conseille de ne pas vider la litière du chat pendant la grossesse. Si personne d’autre ne peut le faire, mets des gants jetables et nettoie la litière tous les jours. Porte des gants pour jardiner et lave-toi les mains après. Évite l’agnelage, la traite des brebis et le contact avec des agneaux nouveau-nés. Parle à ton médecin si tu as des symptômes qui ressemblent à la grippe après un contact avec des moutons.

L’herpès génital et les autres IST

L’herpès génital peut être dangereux pour un nouveau-né. Il existe un traitement si ta première infection survient pendant la grossesse. Si elle survient en fin de grossesse ou pendant le travail, une césarienne peut t’être conseillée pour réduire le risque de transmettre l’herpès. Préviens ta sage-femme ou ton médecin si toi ou ton ou ta partenaire avez un herpès qui revient, ou si des lésions apparaissent.

Beaucoup d’IST ne donnent aucun symptôme mais peuvent avoir un effet sur la santé du bébé. Si tu penses que toi ou ton ou ta partenaire pourriez en avoir une, fais-toi dépister dès que possible.

Quand appeler

Appelle le 999 ou va aux urgences (A&E) au Royaume-Uni, appelle le 911 aux États-Unis ou le numéro d’urgence de ton pays si ton bébé a l’un des signes ci-dessus. Fais de même pour toi si tu respires très vite, si tu es confuse, si ta peau est bleue, pâle ou marbrée, ou si ta température est très haute ou très basse ou que tu frissonnes. Ce peuvent être des signes de sepsis, une réaction grave à une infection qui doit être traitée en urgence à l’hôpital.

Que tu sois porteuse du SGB ou non, appelle tout de suite ta sage-femme ou ta maternité si tu perds les eaux, ou si tu es enceinte de moins de 37 semaines et penses être en travail. N’attends pas le lendemain, même au milieu de la nuit. Au Royaume-Uni, si tu n’arrives pas à les joindre, appelle le 111. Si tu es porteuse du SGB, appelle dès le début du travail ou dès que tu perds les eaux.

Demande conseil le jour même après un contact avec la varicelle si tu n’es pas immunisée, ou en cas d’éruption ou de contact avec la rubéole. Pour un contact avec la cinquième maladie ou des questions sur le dépistage, tu peux t’adresser à ta sage-femme ou à ton médecin.