Déchirures du périnée et points de suture : la cicatrisation

Une déchirure du premier degré touche la peau. Les déchirures plus profondes peuvent toucher le muscle. Le degré indique quels tissus ont été blessés pendant l’accouchement. Demande à ta sage-femme ou à ton médecin de t’expliquer ce qui a été réparé et quel suivi est prévu.

Ce que veulent dire les degrés

Le périnée est la zone entre l’entrée du vagin et l’anus. Une déchirure se produit quand le bébé étire cette zone en naissant. Une épisiotomie est une incision faite par un professionnel de santé à travers la paroi du vagin et le périnée. Elle peut parfois s’agrandir en une déchirure plus profonde.

Déchirure	Tissus touchés
Premier degré	La peau. Ces déchirures guérissent en général toutes seules.
Deuxième degré	La peau et le muscle du périnée. Il faut en général des points.
Troisième degré	Va jusqu’au muscle qui contrôle l’anus, le sphincter anal.
Quatrième degré	Va plus loin, jusqu’à la paroi interne de l’anus ou du rectum.

Les déchirures du troisième et du quatrième degré s’appellent aussi lésions obstétricales du sphincter anal (LOSA, ou OASI en anglais). On les répare en général au bloc opératoire. Ensuite, on te donne des antidouleurs, des antibiotiques pour limiter le risque d’infection et des laxatifs pour faciliter les selles. On te propose aussi une rééducation. Ton médecin ou ton pharmacien peut t’expliquer les médicaments prévus à ta sortie.

Garder des points confortables

Lave la zone chaque jour à l’eau et change souvent de serviette hygiénique. Lave-toi les mains avant et après être allée aux toilettes. Le RCOG (collège britannique des obstétriciens-gynécologues) conseille de ne mettre aucun produit sur le périnée pendant la cicatrisation.

Si une épisiotomie te gêne, le NHS (service de santé public britannique) propose une poche de froid enveloppée dans une serviette. Ne mets pas de glace directement sur la peau. Demande à ta sage-femme, à ton médecin ou à ton pharmacien quels antidouleurs te conviennent, surtout si tu allaites.

Les points utilisés pour les déchirures se résorbent en général tout seuls. Le RCOG précise que tu peux voir de petits fils sur ta serviette ou dans le bain après la réparation d’une LOSA. Une douleur qui augmente, un nouveau saignement, du pus ou une plaie qui s’écarte doivent être examinés, même si tu vois aussi des fils détachés.

Uriner, aller à la selle et prendre soin du périnée

Verser de l’eau sur la zone pendant que tu urines peut calmer la brûlure. Aller à la selle a peu de risques d’abîmer les points. Mange des aliments riches en fibres, comme les fruits, les légumes et le pain complet. Bois de l’eau et évite de pousser fort. Un petit tabouret sous les pieds, qui place tes genoux plus haut que tes hanches, peut t’aider à trouver une bonne position aux toilettes.

Le RCOG conseille de commencer les exercices du périnée dès que possible après la naissance. Un kinésithérapeute peut t’aider à apprendre la bonne contraction et à mieux contrôler ta vessie ou tes intestins. Si tu sens mal le mouvement, demande-lui de te le montrer.

Après une LOSA, parle à ton équipe soignante si tu as du mal à retenir les gaz, des envies soudaines d’aller à la selle ou des fuites de selles. Le traitement spécialisé peut passer par une rééducation et, chez certaines personnes, par une opération. Explique ce qui se passe avec des mots simples. Dis aussi si ça te gêne pour sortir de chez toi ou pour arriver à temps aux toilettes.

Après une déchirure du troisième ou du quatrième degré, le RCOG conseille d’éviter les efforts intenses et les charges lourdes pendant 4 à 6 semaines. Ensuite, tu peux reprendre tes activités petit à petit. Demande à ton équipe soignante ce que ça veut dire pour ton travail, le sport et les personnes dont tu t’occupes. Si quelqu’un peut t’aider à la maison, explique-lui ces limites quand vous répartissez les tâches.

Fais examiner la plaie si la cicatrisation t’inquiète

Appelle tout de suite le 999 (Royaume-Uni), le 911 (États-Unis) ou le numéro d’urgence de ton pays en cas de confusion, de respiration très rapide ou de peau bleutée, pâle ou marbrée.

Contacte tout de suite ta maternité (Royaume-Uni), ton équipe obstétricale (États-Unis) ou un service local de soins urgents si tu as de la fièvre ou te sens de plus en plus mal pendant la cicatrisation, même sans pus et même si la plaie reste fermée.

Contacte aujourd’hui ta maternité ou ton médecin généraliste (GP) au Royaume-Uni, ton équipe obstétricale aux États-Unis, ou ton médecin ou ta sage-femme ailleurs si la plaie s’ouvre, si la douleur s’aggrave, ou s’il y a du pus ou une mauvaise odeur. Un professionnel de santé peut examiner les points et faire un prélèvement. Une plaie infectée n’est pas toujours recousue tout de suite. L’équipe t’expliquera les options après l’avoir examinée.

Le RCOG décrit un suivi à l’hôpital 6 à 12 semaines après une LOSA. Il sert à vérifier la cicatrisation et le contrôle des selles. Parle aussi d’une douleur qui dure, d’une gêne pendant les rapports ou d’un mal-être lié à l’accouchement. Demande qui organise le rendez-vous et comment joindre l’équipe d’ici là.