تأخر الحلقة أو اللاصقة أو الحقنة: ماذا تفعلين

قد تنزلق الحلقة وتخرج بعد الجماع. وقد تنفصل اللاصقة فلا تنتبهين إلا في المساء. وقد يمرّ موعد الحقنة وأنتِ منشغلة بأمور الحياة. كل هذا شائع، ولكل حالة منها نصيحة واضحة. لكن التوقيت مهم، لذلك من الأفضل أن تتصرفي اليوم إذا حدث جماع. ما تفعلينه يعتمد على وسيلتكِ، وعلى الأسبوع الذي أنتِ فيه من الدورة، وعلى طول الانقطاع. لذلك فأول خطوة هي أن تجدي النشرة، أو تسألي شخصًا يستطيع أن يقرأها معكِ.

لماذا يهم الانقطاع

تعمل هذه الوسائل جيدًا جدًا حين تُستخدم في موعدها، وتقل فعاليتها حين لا تُستخدم كذلك. وتذكر NHS (هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة) هذه الأرقام:

الوسيلة	مع الاستخدام الصحيح دائمًا	مع الاستخدام غير الصحيح أو المتأخر
الحلقة المهبلية	فعالة بنسبة تزيد على 99%	فعالة بنسبة 91%، وتحمل نحو 9 من كل 100 امرأة في السنة
اللاصقة	فعالة بنسبة تزيد على 99%	فعالة بنسبة 91%، وتحمل نحو 9 من كل 100 امرأة في السنة
الحقنة	فعالة بنسبة تزيد على 99%	فعالة بنسبة 94% إذا أخذتِها متأخرة، وتحمل 6 من كل 100 امرأة في السنة

وتعدّ NHS نسيان تغيير الحلقة أو اللاصقة في الوقت الصحيح من أمثلة الاستخدام غير الصحيح. أما الأرقام الأمريكية فتُقاس بطريقة مختلفة قليلًا. تقول CDC (المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها) إن الحمل يحدث في السنة الأولى مع الاستخدام المعتاد لدى نحو سبعة من كل 100 شخص يستخدمون الوسائل المركّبة (الحبة أو اللاصقة أو الحلقة)، ولدى نحو أربعة من كل 100 يستخدمون الحقنة.

وفي اللاصقة والحلقة، تصف CDC الاستخدام غير المنتظم أو غير الصحيح بأنه سبب رئيسي لفشل هاتين الوسيلتين. وتشرح إرشاداتها أيضًا لماذا تذكر نصائح كثيرة مدة 7 أيام: فالاستخدام المتواصل سبعة أيام يُعدّ ضروريًا لمنع الإباضة (خروج البويضة) بشكل موثوق.

إذا خرجت حلقتكِ أو وضعتِها متأخرة

تذكر NHS ثلاثة أمور قد تحدث مع الحلقة: أن تنسي إخراجها بعد 21 يومًا، أو تنسي وضع حلقة جديدة بعد استراحة 7 أيام، أو أن تخرج الحلقة من المهبل. وفي أي من هذه الحالات، تنصح بالتحدث مع صيدلي أو ممرضة أو طبيب، أو بقراءة النشرة المرفقة بحلقتكِ.

تسمّي NHS inform (خدمة المعلومات الصحية في اسكتلندا) خروج الحلقة من تلقاء نفسها «طردًا». وتقول إن ذلك أكثر احتمالًا أثناء الجماع أو بعده، أو عند الإمساك. وتقول أيضًا إنه إذا بقيت الحلقة خارج المهبل أكثر من 3 ساعات، فأنتِ غير محمية من الحمل، وإن الخطوة التالية تعتمد على أسبوع الاستخدام الذي أنتِ فيه. إذا خرجت حلقتكِ ولم تكوني متأكدة مما ينطبق عليكِ، فراجعي النشرة أو اسألي الصيدلي.

وفي الولايات المتحدة، تعتمد إرشادات CDC للأطباء على حلقة الإيتونوجيستريل (etonogestrel). أما الحلقة الأخرى التي تحتوي على أسيتات سيجيستيرون (segesterone acetate)، فتحيل CDC إلى ملصق عبوتها. وهذا أحد الأسباب التي تجعل نشرة حلقتكِ أنتِ أهم من النصائح العامة. وقد تختلف القواعد في بلد آخر أيضًا.

إذا انفصلت لاصقتكِ أو غيّرتِها متأخرة

تقول NHS إن ما تفعلينه يعتمد على مكانكِ في دورة اللاصقة التي تستمر 28 يومًا، وعلى وقت انفصال اللاصقة أو الموعد الذي كان يجب تغييرها فيه. وتنصح بالتحدث مع صيدلي أو طبيب أو ممرضة، أو بقراءة نشرة المعلومات الموجودة في علبة اللاصقات.

عندما تسألين، يفيد أن تكون إجابات هذه الأسئلة جاهزة عندكِ:

• اسم اللاصقة
• الأسبوع الذي أنتِ فيه من الدورة
• متى انفصلت اللاصقة تقريبًا، أو متى كان موعد تغييرها
• هل حدث جماع في الأيام القليلة الماضية

إذا لم تعرفي متى انفصلت، فقولي ذلك ولا تخمّني. وإذا ظلت اللاصقات تنفصل، تقول NHS إن عيادة الصحة الجنسية أو الصيدلي يمكنهما التأكد من أنكِ تضعينها بشكل صحيح.

إذا تأخرت حقنتكِ

تقول NHS إن الحقنة تُعطى مرة كل 8 إلى 13 أسبوعًا بحسب نوعها، وإن العيادة يجب أن تخبركِ بموعد الحقنة التالية.

ونصيحة NHS للحقنة المتأخرة واضحة. إذا حان موعد الحقنة ولم تأخذيها في وقتها، فهناك خطر حمل إذا حدث جماع دون واقٍ ذكري. وتنصح باستخدام الواقي الذكري حتى تتمكني من أخذ الحقنة، ثم مدة 7 أيام بعدها.

تعطي الإرشادات السريرية الأطباءَ بعض المرونة بعد موعد الحقنة، وهذه المرونة تختلف بين البلدان:

المكان	ما تقوله الإرشادات الموجهة للأطباء
المملكة المتحدة (CoSRH)	يمكن إعطاء حقنة DMPA متأخرة حتى 7 أيام (حتى 14 أسبوعًا بعد الحقنة السابقة) دون احتياطات إضافية. أما حقنة NET-EN (Noristerat)، فالحد 10 أسابيع.
الولايات المتحدة (CDC)	تُعطى حقن DMPA المتكررة كل 3 أشهر (13 أسبوعًا)، ويمكن إعطاؤها متأخرة حتى أسبوعين (15 أسبوعًا من الحقنة السابقة) دون حماية إضافية.
WHO	تذكر CDC أن WHO مدّدت المهلة المسموحة من أسبوعين إلى 4 أسابيع.

هذه المهل يطبقها الطبيب، وهي لا تغيّر نصيحة NHS باستخدام الواقي الذكري بعد أن يفوت الموعد. والنصائح تختلف بين البلدان، فاسألي عيادتكِ عما ينطبق عليكِ. وإذا تجاوزتِ المهلة الأمريكية، تقول CDC إنه يمكن إعطاء الحقنة مع ذلك إذا كان الطبيب متأكدًا بدرجة معقولة من أنكِ لستِ حاملًا، على أن تمتنعي عن الجماع أو تستخدمي الواقي الذكري مدة 7 أيام بعدها. لذلك قد يتضمن الموعد المتأخر أسئلة عن الجماع مؤخرًا، أو اختبار حمل.

السؤال عن منع الحمل الطارئ

إذا حدث جماع ربما لم تكن الوسيلة تحميكِ فيه، فاسألي عن منع الحمل الطارئ بسرعة. تقول NHS inform إنه فعال في منع الحمل إذا استُخدم بعد وقت قصير من الجماع دون وقاية. ويمكنكِ الاختيار بين نوعين. يجب تناول حبة الطوارئ خلال 72 ساعة (3 أيام) أو 120 ساعة (5 أيام)، بحسب نوع الحبة. أما اللولب النحاسي (IUD) فيمكن تركيبه حتى 5 أيام بعد الجماع، وهو أكثر فعالية من الحبوب بـ 10 مرات، ويمكن أن يبقى بعد ذلك وسيلتكِ المعتادة لمنع الحمل.

وسيلتكِ المعتادة مهمة هنا. تقول NHS إن اللاصقة والحلقة والحقنة قد تؤثر كل منها في عمل بعض وسائل منع الحمل الطارئ. وقد يختلف نوع حبة الطوارئ المقترحة بعد مشكلة في اللاصقة أو الحلقة أو الحقنة من بلد لآخر، فاتركي الصيدلي أو العيادة ينصحكِ. ويفيد أن تخبريهم بالوسيلة التي تستخدمينها، وآخر مرة استخدمتِها فيها في موعدها، ومتى حدث الجماع.

في المملكة المتحدة، حبة الطوارئ واللولب مجانيان في خدمات الصحة الجنسية وفي عيادات الأطباء العامين التي تقدم وسائل منع الحمل، وحبة الطوارئ مجانية أيضًا في معظم الصيدليات.

قد تجعل كل من حبتي الطوارئ حيضكِ التالي يأتي قبل موعده المعتاد أو بعده. وبعد منع الحمل الطارئ، تواصلي مع طبيب أو ممرضة إذا ظننتِ أنكِ قد تكونين حاملًا، أو تأخر حيضكِ التالي أكثر من 7 أيام، أو جاء أقصر أو أخف من المعتاد. أما الألم المفاجئ أو غير المعتاد في أسفل البطن فيحتاج إلى مساعدة طبية فورًا، لأنه قد يكون علامة على حمل خارج الرحم، وهو نادر لكنه خطير.

بمن تتصلين ومتى

إذا لم تُستخدم الحلقة أو اللاصقة أو الحقنة في موعدها، وحدث جماع ربما لم تكن الوسيلة تحميكِ فيه، فتواصلي اليوم مع الصيدلي أو عيادة الصحة الجنسية أو طبيبكِ العام (GP)، أو اتصلي بـ NHS 111. وفي الولايات المتحدة وأماكن أخرى، يمكن أن يساعدكِ الصيدلي أو طبيبكِ.

إذا كان عمركِ أقل من 16 عامًا، فلا يزال بإمكانكِ طلب المساعدة. تقول NHS inform إن خدمات منع الحمل سرية، وإن الموظفين قد يشجعونكِ على إخبار والديكِ، لكنكِ لستِ مضطرة إلى ذلك. وفي أماكن أخرى، اسألي عيادة محلية كيف تُحفظ السرية للشباب وصغار السن.

إذا تكرر الانقطاع، فمن المفيد أن تتحدثي عنه. تقترح CDC أن يناقش الأطباء وسائل أخرى مع من تتكرر مشكلاتهم مع اللاصقة أو الحلقة. احجزي موعدًا مع عيادة الصحة الجنسية أو طبيب عام في المملكة المتحدة، أو مع طبيبكِ في أماكن أخرى، لتبحثا معًا عما يناسب روتينكِ اليومي.