Anneau, patch ou injection en retard : que faire

Un anneau glisse après un rapport. Un patch se décolle et tu ne t’en rends compte que le soir. Le rendez-vous pour l’injection passe alors que tu as la tête ailleurs. Tout cela arrive souvent, et il existe des conseils clairs pour chaque cas. Mais le moment compte, alors si tu as eu un rapport, mieux vaut agir aujourd’hui. Ce qu’il faut faire dépend de ta méthode, de la semaine du cycle où tu en es et de la durée de l’interruption. La première chose à faire est donc de retrouver la notice ou de demander à quelqu’un de la lire avec toi.

Pourquoi une interruption compte

Ces méthodes marchent très bien quand elles sont utilisées à temps, et moins bien sinon. Le NHS (service de santé public britannique) donne ces chiffres :

Méthode	Toujours bien utilisée	Mal utilisée ou en retard
Anneau vaginal	Efficace à plus de 99 %	Efficace à 91 %, environ 9 femmes sur 100 tombent enceintes en un an
Patch	Efficace à plus de 99 %	Efficace à 91 %, environ 9 femmes sur 100 tombent enceintes en un an
Injection	Efficace à plus de 99 %	Efficace à 94 % si elle est faite en retard, 6 femmes sur 100 tombent enceintes en un an

Le NHS cite l’oubli de remplacer un anneau ou un patch au bon moment comme exemple de mauvaise utilisation. Les chiffres américains sont mesurés un peu différemment. Selon le CDC (l’agence fédérale de santé publique des États-Unis), en usage courant, environ sept personnes sur 100 qui utilisent une méthode combinée (pilule, patch ou anneau) et environ quatre sur 100 qui utilisent l’injection tombent enceintes la première année.

Pour le patch et l’anneau, le CDC présente une utilisation irrégulière ou incorrecte comme une cause majeure d’échec. Ses recommandations expliquent aussi pourquoi tant de conseils parlent de 7 jours. On considère qu’il faut sept jours d’utilisation continue pour bloquer l’ovulation (la libération d’un ovule) de façon fiable.

Si ton anneau est sorti ou a été mis en retard

Le NHS cite trois problèmes possibles avec l’anneau : oublier de le retirer après 21 jours, oublier de mettre un nouvel anneau après la pause de 7 jours, et l’anneau qui sort du vagin. Dans tous ces cas, il conseille de parler à un pharmacien, une infirmière ou un médecin, ou de lire la notice de ton anneau.

NHS inform, le service d’information santé écossais, appelle « expulsion » la sortie spontanée de l’anneau. Selon lui, c’est plus fréquent pendant ou après un rapport, ou en cas de constipation. Il précise aussi que si l’anneau reste plus de 3 heures dehors, tu n’es pas protégée contre une grossesse, et que la suite dépend de la semaine d’utilisation où tu en es. Si ton anneau est sorti et que tu ne sais pas ce qui s’applique, vérifie la notice ou demande à un pharmacien.

Aux États-Unis, les recommandations du CDC pour les professionnels de santé reposent sur l’anneau à l’étonogestrel. Pour un autre anneau qui contient de l’acétate de ségestérone, le CDC renvoie à l’étiquetage de cet anneau. C’est une des raisons pour lesquelles la notice de ton propre anneau compte plus que les conseils généraux. Les règles d’un autre pays peuvent aussi être différentes.

Si ton patch s’est décollé ou a été changé en retard

Selon le NHS, ce qu’il faut faire dépend du moment de ton cycle de patchs de 28 jours et du moment où le patch s’est décollé ou devait être changé. Il conseille de parler à un pharmacien, un médecin ou une infirmière, ou de lire la notice qui se trouve dans la boîte de patchs.

Quand tu demandes conseil, c’est plus simple si tu as déjà les réponses à quelques questions :

• le nom de ton patch
• la semaine du cycle où tu en es
• à peu près quand le patch s’est décollé, ou quand il devait être changé
• si tu as eu un rapport ces derniers jours

Si tu ne sais pas quand il s’est décollé, dis-le plutôt que de deviner. Si tes patchs se décollent souvent, le NHS indique qu’un centre de santé sexuelle ou un pharmacien peut vérifier que tu les poses bien.

Si ton injection est en retard

Selon le NHS, l’injection se fait toutes les 8 à 13 semaines selon le type, et ton centre doit te dire quand la prochaine est prévue.

Le conseil du NHS pour une injection en retard est simple. Si ton injection est prévue et que tu ne la fais pas à temps, il y a un risque de grossesse si tu as un rapport sans préservatif. Il conseille d’utiliser des préservatifs jusqu’à ce que tu puisses faire ton injection, puis pendant les 7 jours qui suivent.

Les recommandations cliniques laissent aux professionnels de santé une certaine marge après la date prévue, et cette marge varie selon les pays :

Où	Ce que disent les recommandations pour les professionnels
Royaume-Uni (CoSRH)	Une injection de DMPA peut être faite jusqu’à 7 jours en retard (jusqu’à 14 semaines après la précédente) sans précaution supplémentaire. Pour le NET-EN (Noristerat), la limite est de 10 semaines.
États-Unis (CDC)	Les injections de DMPA se répètent tous les 3 mois (13 semaines) et peuvent être faites jusqu’à 2 semaines en retard (15 semaines après la dernière) sans protection supplémentaire.
OMS	Selon le CDC, l’OMS a porté sa marge de tolérance de 2 à 4 semaines.

Ces marges sont appliquées par ton professionnel de santé. Elles ne changent pas le conseil du NHS d’utiliser des préservatifs dès que la date est passée. Les conseils varient selon les pays, alors demande à ton centre ce qui s’applique à toi. Si tu as dépassé la marge américaine, le CDC indique que l’injection peut quand même être faite si le professionnel de santé est raisonnablement sûr que tu n’es pas enceinte. Il faut alors éviter les rapports ou utiliser des préservatifs pendant les 7 jours suivants. Lors d’un rendez-vous en retard, on peut donc te poser des questions sur tes rapports récents ou te proposer un test de grossesse.

Demander une contraception d’urgence

Si tu as eu un rapport qui n’était peut-être pas protégé, demande vite une contraception d’urgence. Selon NHS inform, elle est efficace pour éviter une grossesse si elle est utilisée peu après un rapport non protégé. Il en existe deux types. Une pilule d’urgence doit être prise dans les 72 heures (3 jours) ou les 120 heures (5 jours), selon la pilule. Un DIU au cuivre peut être posé jusqu’à 5 jours après le rapport. Il est 10 fois plus efficace que les pilules et peut rester en place comme contraception habituelle.

Ta méthode habituelle compte ici. Selon le NHS, le patch, l’anneau et l’injection peuvent chacun changer l’effet de certaines contraceptions d’urgence. La pilule d’urgence proposée après un problème de patch, d’anneau ou d’injection peut varier selon les pays, alors laisse le pharmacien ou le centre te conseiller. Dis-leur quelle méthode tu utilises, quand elle a été utilisée à temps pour la dernière fois et quand tu as eu le rapport.

Au Royaume-Uni, la pilule d’urgence et le DIU sont gratuits dans les services de santé sexuelle et chez les médecins généralistes (GP) qui proposent la contraception. La pilule d’urgence est aussi gratuite dans la plupart des pharmacies.

Les deux pilules d’urgence peuvent avancer ou retarder tes prochaines règles. Après une contraception d’urgence, contacte un médecin ou une infirmière si tu penses être enceinte, si tes règles suivantes ont plus de 7 jours de retard ou si elles sont plus courtes ou plus légères que d’habitude. Une douleur soudaine ou inhabituelle dans le bas du ventre demande une aide médicale tout de suite. Elle peut être le signe d’une grossesse extra-utérine, rare mais grave.

Qui contacter, et quand

Contacte aujourd’hui un pharmacien, un centre de santé sexuelle ou un médecin généraliste, ou appelle le NHS 111, si ton anneau, ton patch ou ton injection n’a pas suivi le calendrier et que tu as eu un rapport qui n’était peut-être pas protégé. Aux États-Unis et ailleurs, un pharmacien ou un professionnel de santé peut t’aider.

Si tu as moins de 16 ans, tu peux quand même demander de l’aide. Selon NHS inform, les services de contraception sont confidentiels. L’équipe peut t’encourager à en parler à tes parents, mais tu n’es pas obligée. Ailleurs, demande à un centre près de chez toi comment marche la confidentialité pour les jeunes.

Si les oublis se répètent, parles-en. Le CDC suggère aux professionnels de santé de parler d’autres méthodes avec les personnes qui ont souvent des problèmes avec le patch ou l’anneau. Prends rendez-vous dans un centre de santé sexuelle ou chez un médecin généraliste au Royaume-Uni, ou chez un professionnel de santé ailleurs, pour voir ce qui irait avec ton quotidien.