Commencer un THM : à quoi t’attendre les premiers mois

Les premiers mois sous THM (traitement hormonal de la ménopause, HRT en anglais) sont souvent les plus agités. Les effets indésirables sont fréquents au début. Selon le NHS (service de santé public britannique), ils s’améliorent en général avec le temps, alors mieux vaut continuer au moins 3 mois si tu peux. Il est aussi fréquent de n’avoir aucun effet indésirable, ou seulement des effets légers.

Tout ce que tu remarques ne vient pas forcément du THM. Le NHS souligne que ses effets indésirables peuvent ressembler aux symptômes de la ménopause, ce qui rend les premières semaines difficiles à lire. Noter ce qui se passe aide.

Les premiers effets indésirables qu’on remarque

Le NHS cite, parmi les effets indésirables de l’œstrogène, les maux de tête, la douleur ou la sensibilité des seins, les nausées, les changements d’humeur (dont un moral bas ou une dépression), les crampes dans les jambes et une légère éruption ou des démangeaisons. Le progestatif, la deuxième hormone du THM combiné, peut entraîner des changements dans les saignements, de la fatigue ou des vertiges, des changements d’humeur (là aussi un moral bas ou une dépression) et de l’acné. La liste de l’ACOG (le collège américain des gynécologues-obstétriciens), pour les lectrices aux États-Unis, est plus courte : une sensibilité passagère des seins, des ballonnements (rétention d’eau) et des maux de tête.

Le NHS décrit à peu près comment plusieurs d’entre eux évoluent :

• les maux de tête ne durent en général que quelques jours après le début
• la sensibilité des seins s’améliore en général après 4 à 6 semaines
• les nausées devraient passer au bout de quelques jours
• les crampes dans les jambes ne durent en général que les premières semaines
• les changements d’humeur peuvent durer les premiers mois

Prends ces durées comme des repères. Aucune des sources ne donne de date à laquelle tes bouffées de chaleur, ton sommeil ou ton moral iront mieux, et cela varie d’une personne à l’autre. Savoir si le traitement marche pour toi fait partie de ce qu’on regarde au premier bilan.

Le poids inquiète souvent. Selon le NHS, peu d’études montrent que la plupart des types de THM font grossir. La prise de poids autour de la ménopause arrive souvent, qu’on prenne un THM ou non.

Quand ne pas attendre le bilan

Consulte un médecin généraliste (GP) au Royaume-Uni, ou ton médecin aux États-Unis et ailleurs, si un effet indésirable est fort ou dure plus de 3 mois. Les pages du NHS sur les médicaments conseillent aussi d’en parler plus tôt à ton médecin si un mal de tête dure plus d’une semaine ou est fort, si les nausées durent plus d’une semaine, ou si les changements d’humeur deviennent trop durs à vivre. Si un moral bas se transforme un jour en idées de te faire du mal ou de mettre fin à tes jours, demande de l’aide tout de suite. Les numéros sont dans la dernière partie. L’ACOG conseille d’en parler à ton gynécologue si les effets indésirables te gênent ou durent plus longtemps que prévu.

Si quelque chose ne se calme pas, il y a en général des solutions. Ton médecin généraliste peut te proposer de changer de type de THM ou de façon de le prendre, par exemple de passer des comprimés aux patchs. Trouver le bon THM peut prendre du temps. Ces décisions reviennent à la personne qui te prescrit le traitement. N’arrête pas ton THM et ne le modifie pas sans lui en parler d’abord.

À quoi sert le bilan à 3 mois

Le NICE (l’organisme britannique qui publie les recommandations de bonne pratique) recommande de faire le point sur chaque traitement de la ménopause à 3 mois, pour voir s’il marche et comment tu le supportes. Ensuite, il recommande un bilan une fois par an, sauf s’il y a une raison de regarder plus tôt, comme des effets indésirables ou un traitement qui n’aide pas. Si le traitement n’améliore pas tes symptômes ou si les effets indésirables continuent, le NICE recommande de t’orienter vers un professionnel de santé spécialisé dans la ménopause.

Aux États-Unis, les délais sont moins fixes. L’ACOG conseille de parler chaque année avec ton gynécologue de la poursuite du traitement. Demande quand aura lieu ton premier rendez-vous de suivi.

Le bilan se passe mieux avec des détails précis. Selon le NICE, si tu as un utérus, on te posera des questions sur les saignements au bilan à 3 mois. Ce qui est utile d’apporter :

• le nom de tes produits et la date où tu as commencé chacun
• les symptômes qui ont changé, et ceux qui n’ont pas changé
• les effets indésirables, quand ils ont commencé et s’ils se sont calmés
• les dates des saignements ou du spotting, et leur abondance

Un simple suivi, dans Ruva ou sur papier, t’évite de devoir te souvenir de trois mois de détails pendant un rendez-vous de dix minutes.

Les saignements auxquels t’attendre

Si tu as un utérus, quelques saignements sont fréquents les premiers mois. Selon le NICE, les saignements vaginaux sont un effet indésirable fréquent pendant les 6 premiers mois d’un THM systémique, et dans les 3 mois qui suivent tout changement de ton THM systémique. Ce qui est attendu ensuite dépend du type de THM.

Type de THM	Ce qui est fréquent au début	À signaler à la personne qui te le prescrit
THM combiné séquentiel (cyclique), en général commencé quand tu as encore tes règles	Un saignement de privation chaque mois, à la fin de chaque période de progestatif. Des saignements irréguliers sont aussi fréquents les premiers mois.	Un saignement abondant, ou un saignement inattendu après 6 mois de traitement
THM combiné continu, en général commencé après l’arrêt des règles	Le but est de ne pas saigner, mais des saignements irréguliers ou du spotting sont fréquents les 4 à 6 premiers mois.	Un saignement abondant, ou un saignement inattendu après 6 mois de traitement
THM à base d’œstrogène seul après une hystérectomie	Aucun saignement n’est attendu.	Tout saignement vaginal

Ces conseils ont changé récemment. En avril 2026, le NICE a modifié sa recommandation sur les saignements et renvoie aux recommandations de la British Menopause Society (BMS, société britannique de la ménopause) sur les saignements non prévus sous THM. Women’s Health Concern, le service d’information des patientes de la BMS, indique qu’on doit te dire quels saignements attendre avec ton type de THM. Si personne ne te l’a dit, demande.

Quand un saignement doit être vite examiné

Un saignement en dehors du schéma attendu avec ton THM s’appelle un saignement non prévu. Selon Women’s Health Concern, c’est un effet indésirable fréquent, qui a peu de chances de cacher un problème grave, mais il faut toujours le signaler. Il ne demande pas toujours des examens. Parfois, un changement de THM suffit, et c’est à décider avec la personne qui te le prescrit.

Contacte vite ton médecin généraliste ou la personne qui te prescrit le traitement, sans attendre un bilan, si :

• tu as un saignement non prévu plus de 6 mois après le début du THM, ou plus de 3 mois après un changement
• le saignement est abondant ou dure longtemps, quelle que soit la durée depuis laquelle tu prends le THM
• le saignement devient plus abondant
• tu saignes alors que tu n’avais plus tes règles depuis un moment

Le NICE conseille de demander vite un avis médical pour un saignement non prévu au-delà de ces premiers délais. Selon les recommandations de la BMS, un saignement pendant la période d’adaptation peut se gérer en ajustant le THM, pendant 6 mois au maximum. Une échographie par voie vaginale plus rapide, en général dans les 6 semaines, peut être recommandée si le saignement commence plus de 6 mois après le début ou un changement de THM, s’il est abondant ou dure longtemps, ou si tu as certains facteurs de risque de cancer de l’utérus. Si ton risque personnel est plus élevé, une orientation plus urgente est recommandée, en général dans les deux semaines.

Parmi les facteurs de risque dont on te parlera, il y a l’obésité, le diabète, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et les antécédents familiaux. Être orientée vers un gynécologue ne veut pas dire qu’on a trouvé un cancer. C’est une façon de t’envoyer au bon endroit au bon moment. L’article sur les saignements après la ménopause détaille les examens.

Demander de l’aide, et en combien de temps

Appelle tout de suite le 999 (Royaume-Uni), le 911 (États-Unis) ou le numéro d’urgence de ton pays si tu as une douleur dans la poitrine avec essoufflement, du mal à parler ou à bouger un bras ou une jambe, ou si ton visage s’affaisse d’un côté. Le NHS les cite comme des signes possibles de caillot dans les poumons, de problème cardiaque ou d’AVC. Appelle aussi tout de suite le 999 si tes lèvres, ta bouche, ta gorge ou ta langue gonflent d’un coup, ou si tu as du mal à respirer ou à avaler, car cela peut être une réaction allergique grave. Ne conduis pas toi-même jusqu’aux urgences (A&E). Demande à quelqu’un de t’y emmener, ou appelle une ambulance.

Si tu sens que tu pourrais te faire du mal, appelle le 999 ou va tout de suite aux urgences (A&E) au Royaume-Uni, ou appelle le 911 aux États-Unis. Si tu penses à mettre fin à tes jours, tu peux appeler gratuitement les Samaritans au 116 123 (Royaume-Uni), ou appeler le 988 ou lui envoyer un SMS (États-Unis).

Appelle tout de suite un médecin ou le NHS 111 (Royaume-Uni), ou contacte ton médecin ou un service de soins urgents (États-Unis et ailleurs), si tu as une douleur, une rougeur ou un gonflement d’une jambe, souvent au mollet. Cela peut être le signe d’un caillot dans la jambe.

Contacte vite ton médecin si tu remarques une grosseur ou des changements dans tes seins, ou l’un des changements de saignement décrits plus haut. Parle de tes facteurs de risque de cancer de l’utérus, comme le diabète ou des antécédents familiaux, car tu pourrais être vue plus vite. Continue d’aller à tes rendez-vous de dépistage du cancer du sein pendant ton THM. Pour les effets indésirables qui traînent sans t’inquiéter, le bilan à 3 mois est le bon moment pour en parler.