--- title: "Começando a TRH: o que esperar nos primeiros meses" description: "Quais efeitos colaterais e sangramentos são comuns no começo da TRH, para que serve a revisão dos 3 meses e qual sangramento avaliar mais cedo." url: "https://myruva.co/pt/learn/starting-hrt-the-first-months" language: "pt-BR" topic: "Menopausa" published: "2026-10-21" updated: "2026-10-21" author: "Ruva team" reading_minutes: 8 --- # Começando a TRH: o que esperar nos primeiros meses Quais efeitos colaterais e sangramentos são comuns no começo da TRH, para que serve a revisão dos 3 meses e qual sangramento avaliar mais cedo. *Escrito e revisado pela equipe Ruva · Atualizado em 2026-10-21 · Menopausa* ## Pontos principais - No começo, efeitos colaterais como dor de cabeça, sensibilidade nas mamas e inchaço são comuns e costumam melhorar em algumas semanas. - O NHS sugere continuar por pelo menos 3 meses, se puder, e falar com o médico de família se os efeitos colaterais forem fortes ou durarem mais. - O NICE recomenda revisar o tratamento aos 3 meses e depois uma vez por ano, ou antes se houver problemas. - Algum sangramento é comum nos primeiros 6 meses, mas avise sobre qualquer sangramento fora do padrão que disseram para você esperar. - Sangramento forte ou demorado precisa de avaliação logo, a qualquer momento. O mesmo vale para um sangramento novo mais de 6 meses depois de começar a TRH, ou mais de 3 meses depois de mudá-la. Os primeiros meses de TRH (terapia de reposição hormonal) costumam ser os mais instáveis. Efeitos colaterais são comuns no começo. Segundo o NHS (o sistema público de saúde do Reino Unido), eles costumam melhorar com o tempo, então vale continuar por pelo menos 3 meses, se puder. Também é comum não ter nenhum efeito colateral, ou ter só efeitos leves. Parte do que você nota pode nem vir da TRH. O NHS lembra que os efeitos colaterais da TRH podem se parecer com sintomas da menopausa, o que deixa as primeiras semanas difíceis de entender. Anotar o que acontece ajuda. ## Os efeitos colaterais que aparecem primeiro As informações do NHS citam, entre os efeitos colaterais do estrogênio, dor de cabeça, dor ou sensibilidade nas mamas, enjoo, mudanças de humor (incluindo humor deprimido ou depressão), cãibras nas pernas e uma irritação leve na pele ou coceira. O progestagênio, o segundo hormônio da TRH combinada, pode trazer mudanças no sangramento, cansaço ou tontura, mudanças de humor (também incluindo humor deprimido ou depressão) e acne. A lista do ACOG (o colégio americano de obstetras e ginecologistas), para quem está nos EUA, é mais curta: sensibilidade passageira nas mamas, inchaço (retenção de líquido) e dor de cabeça. O NHS descreve um padrão aproximado para vários deles: - a dor de cabeça costuma durar só alguns dias depois que você começa - a sensibilidade nas mamas costuma melhorar depois de 4 a 6 semanas - o enjoo deve passar em alguns dias - as cãibras nas pernas costumam durar só as primeiras semanas - as mudanças de humor podem durar os primeiros meses Use isso como uma referência aproximada. Nenhuma das fontes dá uma data para as ondas de calor, o sono ou o humor melhorarem, e isso varia de pessoa para pessoa. Saber se o tratamento está funcionando para você é uma das coisas que a primeira revisão avalia. O peso é uma preocupação comum. O NHS diz que há poucas evidências de que a maioria dos tipos de TRH faça engordar. O ganho de peso perto da menopausa costuma acontecer com ou sem TRH. ## Quando não esperar a revisão Fale com o médico de família (Reino Unido) ou com seu médico (EUA e outros países) se um efeito colateral for forte ou durar mais de 3 meses. As páginas de medicamentos do NHS também sugerem falar com o médico antes se a dor de cabeça durar mais de uma semana ou for forte, se o enjoo durar mais de uma semana ou se as mudanças de humor ficarem difíceis demais de lidar. Se o humor deprimido virar pensamentos de se machucar ou de tirar a própria vida, peça ajuda na hora. Os números estão na última seção. O ACOG orienta conversar com seu ginecologista se os efeitos colaterais incomodarem ou durarem mais do que o esperado. Se algo não melhora, em geral há opções. O médico de família pode sugerir mudar o tipo de TRH ou a forma de usar, por exemplo trocar comprimidos por adesivos. Também pode levar um tempo até achar a TRH certa para você. Essas decisões cabem a quem receita. Não pare nem mude a TRH receitada sem falar antes com essa pessoa. ## Para que serve a revisão dos 3 meses O NICE (o órgão britânico que elabora diretrizes clínicas) recomenda revisar cada tratamento da menopausa aos 3 meses, para ver se está funcionando e como você está se adaptando. Depois, recomenda uma revisão por ano, a não ser que haja motivo para olhar antes, como efeitos colaterais ou um tratamento que não ajuda. Se o tratamento não melhorar seus sintomas ou os efeitos colaterais continuarem, o NICE recomenda encaminhar você a um profissional de saúde com experiência em menopausa. Nos EUA, os prazos são menos fixos. O ACOG sugere conversar todo ano com seu ginecologista sobre continuar ou não. Pergunte quando será seu primeiro retorno. A revisão rende mais com detalhes concretos. O NICE diz que, se você tem útero, vão perguntar sobre sangramento na revisão dos 3 meses. Coisas úteis para levar: - o nome dos seus produtos e a data em que começou cada um - quais sintomas mudaram e quais não mudaram - os efeitos colaterais, quando começaram e se melhoraram - as datas de qualquer sangramento ou escape, e a intensidade Um registro simples, no Ruva ou no papel, poupa você de tentar lembrar três meses de detalhes numa consulta de dez minutos. ## O sangramento que você pode esperar Se você tem útero, algum sangramento nos primeiros meses é comum. O NICE diz que o sangramento vaginal é um efeito colateral comum nos primeiros 6 meses de TRH sistêmica e em até 3 meses depois de qualquer mudança na sua TRH sistêmica. O que se espera depois disso depende do tipo que você usa. | Tipo de TRH | O que é comum no começo | O que contar a quem receita | |---|---|---| | TRH combinada sequencial (cíclica), em geral iniciada quando você ainda menstrua | Um sangramento de privação todo mês, no fim de cada ciclo de progestagênio. Sangramento irregular também é comum nos primeiros meses. | Sangramento forte, ou sangramento inesperado depois de 6 meses de uso | | TRH combinada contínua, em geral iniciada depois que a menstruação parou | O objetivo é não ter sangramento, mas sangramento irregular ou escape são comuns nos primeiros 4 a 6 meses. | Sangramento forte, ou sangramento inesperado depois de 6 meses de uso | | TRH só com estrogênio depois de uma histerectomia | Não se espera sangramento. | Qualquer sangramento vaginal | Essa orientação mudou há pouco tempo. Em abril de 2026, o NICE alterou sua recomendação sobre sangramento e passou a remeter às diretrizes da British Menopause Society (BMS, sociedade britânica de menopausa) sobre sangramento fora do esperado na TRH. A Women’s Health Concern, braço de informação para pacientes da BMS, diz que você deve ser informada sobre qual sangramento esperar com o seu tipo de TRH. Se ninguém explicou, pergunte. ## Quando o sangramento precisa de avaliação logo O sangramento fora do padrão esperado para a sua TRH se chama sangramento não programado. A Women’s Health Concern diz que é um efeito colateral comum e que dificilmente indica um problema grave, mas que deve sempre ser informado. Nem sempre vai ser preciso fazer exames. Às vezes basta mudar a TRH, e quem decide isso com você é quem receita. Procure logo o médico de família ou quem receita, sem esperar uma revisão, se: - você tiver sangramento não programado mais de 6 meses depois de começar a TRH, ou mais de 3 meses depois de mudá-la - o sangramento for forte ou durar muito, não importa há quanto tempo você usa a TRH - o sangramento ficar mais forte - você sangrar depois de ficar um tempo sem menstruar O NICE orienta buscar ajuda médica logo em caso de sangramento não programado depois desses primeiros prazos. Pela diretriz da BMS, o sangramento no período de adaptação pode ser controlado com ajustes na TRH por até 6 meses. Um ultrassom transvaginal mais rápido, em geral marcado em até 6 semanas, pode ser recomendado se o sangramento começar mais de 6 meses depois de iniciar ou mudar a TRH, se for forte ou demorado, ou se você tiver alguns fatores de risco para câncer de útero. Para quem tem risco pessoal mais alto, recomenda-se um encaminhamento mais urgente, em geral em até duas semanas. Entre os fatores de risco que o profissional vai perguntar estão obesidade, diabetes, síndrome dos ovários policísticos (SOP) e histórico familiar. Ser encaminhada a um ginecologista não quer dizer que encontraram câncer. É uma forma de levar você ao serviço certo na hora certa. O artigo sobre sangramento depois da menopausa explica os exames com mais detalhes. ## Como pedir ajuda, e com que rapidez Ligue agora para o 999 (Reino Unido), o 911 (EUA) ou o número de emergência local se tiver dor no peito com falta de ar, dificuldade para falar ou mexer um braço ou uma perna, ou um lado do rosto caído. O NHS cita esses sinais como possíveis indícios de coágulo no pulmão, problema no coração ou AVC. Ligue agora para o 999 também se os lábios, a boca, a garganta ou a língua incharem de repente, ou se você tiver dificuldade para respirar ou engolir, porque pode ser uma reação alérgica grave. Não vá dirigindo até o pronto-socorro (A&E). Peça para alguém levar você ou chame uma ambulância. Se sentir que pode estar prestes a se machucar, ligue para o 999 ou vá agora ao pronto-socorro (A&E) no Reino Unido, ou ligue para o 911 nos EUA. Se estiver tendo pensamentos de tirar a própria vida, você pode ligar de graça para os Samaritans no 116 123 (Reino Unido), ou ligar ou mandar mensagem para o 988 (EUA). Ligue agora para um médico ou para o NHS 111 (Reino Unido), ou procure seu médico ou um pronto atendimento (EUA e outros países), se tiver dor, vermelhidão ou inchaço em uma perna, geralmente na panturrilha. Isso pode ser sinal de um coágulo na perna. Procure logo seu médico se notar um caroço ou mudanças nas mamas, ou qualquer uma das mudanças no sangramento citadas acima. Conte se tem fatores de risco para câncer de útero, como diabetes ou histórico familiar, porque eles podem fazer você ser atendida mais rápido. Continue indo aos exames de rastreamento de câncer de mama enquanto usa a TRH. Para efeitos colaterais que persistem mas não preocupam, a revisão dos 3 meses é o momento de conversar sobre eles. ## Quando buscar ajuda - **Emergência:** Ligue agora para o 999 (Reino Unido), o 911 (EUA) ou o número de emergência local se tiver dor no peito com falta de ar, dificuldade para falar ou mexer um braço ou uma perna, um lado do rosto caído, ou se os lábios, a boca, a garganta ou a língua incharem de repente ou você tiver dificuldade para respirar ou engolir. Não vá dirigindo até o pronto-socorro (A&E). - **Emergência:** Ligue para o 999 ou vá agora ao pronto-socorro (A&E) no Reino Unido, ou ligue para o 911 (EUA) ou o número de emergência local, se sentir que pode estar prestes a se machucar. Se estiver tendo pensamentos de tirar a própria vida, ligue de graça para os Samaritans no 116 123 (Reino Unido) ou ligue ou mande mensagem para o 988 (EUA). - **No mesmo dia:** Ligue agora para um médico ou para o NHS 111 (Reino Unido), ou procure seu médico ou um pronto atendimento (EUA e outros países), se tiver dor, vermelhidão ou inchaço em uma perna, geralmente na panturrilha. - **Marque uma consulta:** Procure logo o médico de família ou quem receita a TRH (Reino Unido), ou seu médico (EUA e outros países), se tiver sangramento fora do padrão que disseram para você esperar, sangramento forte ou demorado, um caroço ou alteração nas mamas, ou efeitos colaterais fortes ou que durem mais de 3 meses. Não espere a revisão anual. Conte se você tem fatores de risco para câncer de útero, como obesidade, diabetes, síndrome dos ovários policísticos ou histórico familiar, porque pode ser atendida mais rápido. ## Onde você mora Serviços e orientações variam de um país para outro. - **Reino Unido:** O NICE recomenda uma revisão aos 3 meses e depois uma vez por ano. Em abril de 2026, mudou sua orientação sobre sangramento e agora remete às diretrizes da British Menopause Society sobre sangramento fora do esperado na TRH. O NHS 111 pode orientar se você não conseguir falar com o médico de família. - **EUA:** O ACOG sugere conversar todo ano com seu ginecologista sobre continuar ou não a terapia hormonal. Entre os possíveis efeitos colaterais, cita escape ou sangramento que costuma parar em até 6 meses. A 988 Lifeline atende ligações e mensagens no 988 se você precisar de ajuda numa crise. - **Outros países:** Em outros países, pergunte a quem receita quando será sua primeira revisão e qual padrão de sangramento esperar com o seu tipo de TRH. ## Fontes 1. [Menopause: identification and management (NG23)](https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/resources/menopause-identification-and-management-pdf-1837330217413), NICE 2. [Management of unscheduled bleeding on HRT (fact sheet)](https://www.womens-health-concern.org/wp-content/uploads/2026/06/33-NEW-WHC-FACTSHEET-Management-of-unscheduled-bleeding-on-HRT-MAY2026-B.pdf), Women's Health Concern 3. [Side effects of hormone replacement therapy (HRT)](https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/side-effects-of-hormone-replacement-therapy-hrt/), NHS 4. [Side effects of oestrogen tablets, patches, gel and spray](https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/oestrogen-tablets-patches-gel-and-spray/side-effects-of-oestrogen-tablets-patches-gel-and-spray/), NHS 5. [Side effects of continuous combined HRT](https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/continuous-combined-hormone-replacement-therapy-hrt-tablets-capsules-and-patches/side-effects-of-continuous-combined-hrt/), NHS 6. [Hormone Therapy for Menopause](https://www.acog.org/womens-health/faqs/hormone-therapy-for-menopause), ACOG 7. [Help for suicidal thoughts](https://www.nhs.uk/mental-health/feelings-symptoms-behaviours/behaviours/help-for-suicidal-thoughts/), NHS 8. [Contact Us](https://988lifeline.org/contact-us/), 988 Suicide & Crisis Lifeline --- Este guia traz informações gerais para ajudar você a manter e usar seus próprios registros. Não é orientação médica. Se algum sintoma causar preocupação ou algo mudar de repente, converse com um profissional de medicina, enfermagem ou farmácia.